丁偉偉

(濮陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽(yáng) 457000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類(lèi)平均壽命的普遍延長(zhǎng)，人口老齡化已經(jīng)成為全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，也是當(dāng)今和今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)護(hù)理人員面臨的挑戰(zhàn)。我國(guó)面臨的人口老齡化所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題尤為突出[1]，由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系尚不健全，給我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，探討我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀及長(zhǎng)期護(hù)理策略，對(duì)做好老年護(hù)理工作，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有非常重要的意義。

1 老年護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 起步晚、發(fā)展滯后

英國(guó)1859年開(kāi)始地段訪問(wèn)護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，荷蘭1870年成立了第一個(gè)家居護(hù)理組織，德國(guó)1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)，日本1963年成立了養(yǎng)老院。而我國(guó)1985年在天津成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[2]。

我國(guó)老年人醫(yī)院、老年病房、老年門(mén)診在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中所占比例極低，尤其在農(nóng)村。傳統(tǒng)的老年福利機(jī)構(gòu)如敬老院、養(yǎng)老院、社會(huì)福利院等數(shù)量有限、形式單一，社區(qū)護(hù)理剛剛起步，組織和功能仍不健全，而且未在全國(guó)普及。發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老床位數(shù)約為老年人口總數(shù)的3%～5%，而我國(guó)目前共有各類(lèi)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)3.8萬(wàn)個(gè)，床位數(shù)112.9萬(wàn)張，平均每千名60歲以上的老年人擁有床位8.4張，僅占老齡人口總數(shù)的0.84%，現(xiàn)有的老年醫(yī)療服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的需求。

1.2 教育發(fā)展緩慢，人力資源匱乏

我國(guó)1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，尚未在全國(guó)普及，我國(guó)至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的碩士學(xué)位，老年護(hù)理教育發(fā)展滯后。

衛(wèi)生部1978年頒布了《綜合醫(yī)院組織編制原則 (試行草案)》，文件對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院護(hù)理人力按病床與工作人員之比配備，即床護(hù)比規(guī)定為1:0.4。2005年，衛(wèi)生部調(diào)查了全國(guó)400多家醫(yī)院，三級(jí)綜合醫(yī)院臨床床護(hù)比平均為1:0.33，最高為1:0.26；2007年7月對(duì)全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的696所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，臨床床護(hù)比平均為1:0.38；雖然臨床床護(hù)比有了降低，但仍沒(méi)有達(dá)到1978年衛(wèi)生部要求的1:0.4的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，國(guó)外醫(yī)院的臨床床護(hù)比，美國(guó)是1:1.6，法國(guó)是1:1.2，日本是1:0.9～1.2，我國(guó)護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)外同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相比較存在較大差異[3]。不僅是人員數(shù)量短缺，而且在編不在崗的問(wèn)題還存在，非護(hù)理工作所占護(hù)理時(shí)間的問(wèn)題還沒(méi)有解決。一方面需要照料護(hù)理的老年人越來(lái)越多，需要照料護(hù)理的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)；另一方面，具有老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的能夠照料護(hù)理老年人的人越來(lái)越少，這個(gè)矛盾極大地制約了老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.3 養(yǎng)老服務(wù)能力不足，社區(qū)功能尚不健全

目前我國(guó)約有3250萬(wàn)老年人需要不同形式的長(zhǎng)期護(hù)理，但能夠?yàn)槔夏耆颂峁?zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)和設(shè)施嚴(yán)重不足[4]。

社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)仍然處于初級(jí)階段，主要表現(xiàn)為:（1）社區(qū)服務(wù)設(shè)施總量供給不足，社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)缺口達(dá)49.19%;社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目較少，水平不高，供給方式單一。（2）社區(qū)服務(wù)人才短缺，素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化。（3）社區(qū)服務(wù)體制不健全，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，保障能力不強(qiáng)，社會(huì)參與機(jī)制亟待完善。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)已是刻不容緩。

2 長(zhǎng)期護(hù)理策略

2.1 發(fā)展老年護(hù)理教育

健康的老齡化社會(huì)，應(yīng)是家庭與社會(huì)各機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)的社會(huì)。要實(shí)現(xiàn)這一長(zhǎng)期目標(biāo)，很重要的一點(diǎn)就是發(fā)展老年護(hù)理教育事業(yè)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理人才。

首先，國(guó)家和各有關(guān)部門(mén)應(yīng)高度重視，增設(shè)“老年護(hù)理”專(zhuān)業(yè)，并將其納入各級(jí)財(cái)政特別是中央財(cái)政支持的“高等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)建設(shè)方案”，在課程與教學(xué)資源建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)條件完善、現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用等方面加以重點(diǎn)扶持，以推動(dòng)老年護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

其次，各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生職業(yè)院校，應(yīng)該以就業(yè)為導(dǎo)向，從根本上改變現(xiàn)在尚無(wú)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀，增設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)或老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；并圍繞老年相關(guān)的生理、病理、臨床特點(diǎn)和老年護(hù)理要求設(shè)置課程，配有相應(yīng)的衛(wèi)生部正規(guī)教材，制訂切實(shí)可行的教學(xué)大綱，配備過(guò)硬的師資隊(duì)伍，通過(guò)這些有效措施來(lái)推進(jìn)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的教育培養(yǎng)工作。因正規(guī)的職業(yè)教育周期長(zhǎng)，為緩解當(dāng)前老年護(hù)理人才供需矛盾，應(yīng)充分利用現(xiàn)有教育資源，拓寬辦學(xué)門(mén)路，大力開(kāi)展多層次、多形式的崗前、在崗短期培訓(xùn)，作為正規(guī)教育的補(bǔ)充，為社會(huì)培養(yǎng)急需的老年護(hù)理人才，以解應(yīng)急之需，提高我國(guó)現(xiàn)有老年護(hù)理事業(yè)整體水平[5]。

2.2 完善養(yǎng)老體制

當(dāng)前我國(guó)要以“十二五”規(guī)劃修編完善為契機(jī)，按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)推進(jìn)”的工作方針，著力構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體制。（1）要大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老符合中國(guó)國(guó)情，各級(jí)政府部門(mén)要通過(guò)政策引導(dǎo)，最大限度地鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與興辦民辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，少設(shè)障礙，多給方便。（2）不斷強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)能力。應(yīng)根據(jù)人口規(guī)模和服務(wù)半徑，規(guī)劃建設(shè)老年人醫(yī)療保健站、托老所、養(yǎng)老院、護(hù)理院等各類(lèi)服務(wù)設(shè)施，為老年人提供就近低廉的照料服務(wù)和文體活動(dòng)場(chǎng)所，并以此為依托，進(jìn)一步豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式，通過(guò)政府設(shè)立公益性就業(yè)崗位和對(duì)高齡或困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等方式。

2.3 健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，條塊結(jié)合，以塊為主的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建議如下：（1）從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的人員，需具有政府衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)與考核，競(jìng)爭(zhēng)上崗。（2）不斷改善社區(qū)服務(wù)方式，大力推行“一站式”服務(wù)，積極搭建社區(qū)信息化平臺(tái)，引入社會(huì)力量特別是專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作組織參與，以滿(mǎn)足老年群體多樣化需求。（3）構(gòu)筑無(wú)縫隙護(hù)理模式，護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行定時(shí)家訪、電話追蹤、定期隨訪、定期免費(fèi)體檢等方式，對(duì)老年人健康和功能狀況進(jìn)行評(píng)估，建立個(gè)人健康檔案，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和其他保健服務(wù)。

[1]余曉齊．老年護(hù)理學(xué)[M]．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007．

[2]陳潔，朱明珍．我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（2）：110-115．

[3]張愛(ài)琴，方穎．護(hù)理人力資源配置和使用中的問(wèn)題及對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6）：60-61．

[4]謝紅，王志穩(wěn)，侯淑曉，等．我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)策略[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：14-16．

[5]薛麗杰．老齡化社會(huì)下的老年護(hù)理教育探索與對(duì)策分析[J]．中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012（11）：123-124．■