何麗珍，趙 倩

（1.寶雞職業(yè)技術(shù)學院，陜西 寶雞 721013；2.寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

兒童教育就是對兒童進行德育、智育、體育等方面的培養(yǎng)和訓練。兒童教育是整個教育事業(yè)的重要基礎，也是提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。在古代社會，教育兒童的職能主要由家庭承擔。近代的兒童教育已經(jīng)逐漸社會化，除家庭以外，群體兒童機構(gòu)、社會也在兒童教育中承擔著重要的角色。

醫(yī)院是社會的一部分，病人教育是醫(yī)院教育的主要形式。在兒科護理中，對病患兒童與家長的教育能提高治療效果，護理人員不僅要對不同年齡、不同理解能力的病患兒童進行教育，還要通過教育改變患兒及家屬的某些行為。由于此項工作難度較大，所以許多護士只是例行公事似的實施教育，輕視自己在兒童教育中應承擔的責任，淡化了自己教育者的角色，使病患兒童在醫(yī)院沒有得到應有的教育。

1 護士對患病兒童實施教育的優(yōu)勢

病患兒童教育是醫(yī)院教育的一部分，其教育過程包括從入院到出院的各個階段，與病患兒童檢查、治療、護理相關的各類醫(yī)務人員都有為其提供教育服務的義務。

（1）護士與病患兒童接觸密切，頻繁接待入院、出院，大量的基礎護理，多次反復的治療、護理操作，面對面的監(jiān)護等，都為護士履行教育義務提供了機會。

（2）護士具有豐富的疾病護理知識，為病人教育的實施創(chuàng)造了條件。系統(tǒng)的專業(yè)培訓，大量的臨床實踐使兒科護士積累了豐富的疾病防治經(jīng)驗。尤其是近年來護理教學制度的改革，大量高學歷護士充實臨床，加之整體護理的開展，使護士不僅拓展了專業(yè)范圍，而且還有了比較扎實的學科知識，為她們開展教育活動奠定了基礎。

2 兒童日常教育缺失問題在臨床上的表現(xiàn)

2.1 病患兒童及家長自我管理能力較低

臨床實踐證明，患兒的飲食習慣、睡眠習慣、排便習慣及衛(wèi)生習慣與疾病發(fā)生有著密切的關系。兒童消化道感染性疾病的80%是由糞口傳播途徑感染的；呼吸道感染性疾病多由病毒、細菌和支原體感染引起，除兒童免疫能力差外，飲食調(diào)配不當、氣溫突變、群體兒童機構(gòu)隱性傳播是誘發(fā)疾病的主要原因；營養(yǎng)性疾病多由長期不合理膳食引起，說明不良的飲食和衛(wèi)生習慣是導致疾病發(fā)生的主要因素，也使有些疾病遷延不愈和復發(fā)的幾率增高，這都反映出病患兒童及家長的自我管理能力較低。

2.2 住院后病患兒童及家庭應對壓力的能力較弱

住院對于各個階段的兒童及其家庭都是一個壓力事件，住院的兒童通常病情較重較急，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及特殊的診療操作，尤其是頻繁的有創(chuàng)性的操作治療，均會增加患兒及其家庭的壓力，同時，也是對家庭應對方式的一個重大挑戰(zhàn)和潛在的教育機會。

住院兒童的主要壓力來源于疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷；治療及護理也限制了其日常活動；對疾病認識有限、對各種治療的恐懼、在陌生環(huán)境中離開親人接觸陌生人，均導致其缺乏安全感；年長兒童因病引起的自我形象改變、學習中斷等，都會使其產(chǎn)生焦慮和恐懼等許多不良情緒。由于兒童克服這些不良情緒、控制身體不適的能力較弱，不能很好地配合治療，增加了治療的難度，降低了治療的效果。而家庭在兒童患病住院后，也會因患兒的病情產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，有些家庭也會出現(xiàn)經(jīng)濟上的困難，使家庭在情感和經(jīng)濟上承受雙重壓力，在和醫(yī)生護士交流過程中，患兒表現(xiàn)為哭鬧、抗拒、恐懼，家長表現(xiàn)為煩躁、苦惱、緊張等不良情緒。

2.3 家庭教育缺失使病患兒童心理承受能力較弱

心理學認為孩子對某一事物的認識和體驗在很大程度上受到照看者態(tài)度和情緒的影響，這被稱為“情緒的社會性參照作用”[1]。所以日常教育中把孩子當成一個堅強的人，他就會成為一個堅強的人。在臨床工作中，許多患兒在陌生的環(huán)境中最先表現(xiàn)出膽怯、脆弱、焦慮、恐懼，父母如果沒有給予患兒積極的引導，反而給予消極的信號，只會增加患兒的恐懼感。有些家長假裝罵醫(yī)生為孩子出氣的做法，一是不尊重醫(yī)生護士，二是讓孩子對醫(yī)生護士更加害怕，三是在向孩子示范利己主義的歸因偏差。所謂利己主義歸因偏差是指人們把良好的行為或成功歸因于自身，而將不良的行為或失敗歸因于外部情境或他人[2]。具有利己主義歸因傾向的人往往遇事強調(diào)客觀原因，一味地怨天尤人，逃避自己應當承擔的責任。當父母這樣做的時候，殊不知，自己正在培養(yǎng)嬌弱的、過度以自我為中心的孩子。

2.4 獨生子女多，社會化程度低

心理學家埃里克森認為3～6歲的幼兒正向的人格發(fā)展是形成主動感，消極的發(fā)展可能性是形成內(nèi)疚感[3]。也就是說，這個年齡段的幼兒渴望主動活動并給予他人幫助，在幫助他人的過程中體驗自身的能力和力量。而現(xiàn)實情況是我國獨生子女多，在家庭中玩伴少，和其他同齡人不能和諧相處，如果成人出于“心疼”孩子的目的而一味拒絕孩子的主動活動，把孩子的主動活動和幫助看做是搗亂，可能容易養(yǎng)成孩子習慣于接受他人給予的照顧，不利于促進孩子健康人格的形成。在醫(yī)院里主要表現(xiàn)為不能配合治療和護理，和小病友不能和諧相處。

3 兒科護士提高病患兒童教育效果的方法分析

3.1 實施人性化教育可以提高病患兒童教育效果

傳統(tǒng)的健康教育方法，即常規(guī)教育法，是按護理流程逐一進行介紹指導，這種方法往往由于護理人力資源不足，其他護理工作繁雜，護士很難抽出時間去全面評估病人的健康需求，于是直接給予常規(guī)的健康教育。然而常規(guī)的健康教育不能體現(xiàn)人性化的特點，導致患兒被動接受教育，效果差。而人性化教育[4]則根據(jù)患兒及家長的具體情況、心理特點，按照不同階段患兒及家長對知識的需要，隨機進行教育。它以患兒入院后不同時間段患兒和家長不同的心理變化為基礎，分階段適時提供教育內(nèi)容，要求在入院4小時內(nèi)完成所有教育項目。它改變了傳統(tǒng)教育中只注重教育，不注重效果的形式主義，使醫(yī)患關系更加融洽。研究結(jié)果也證明，人性化護理的健康教育達標率和護理工作滿意度均高于常規(guī)教育者[5]。這種人性化教育要求醫(yī)護人員在思想、素質(zhì)、業(yè)務管理體系等方面做好充分準備，根據(jù)患兒的年齡，采取不同的談話方式，要求醫(yī)護人員不斷更新知識結(jié)構(gòu)，學習提高與患兒及家長溝通交流的技巧和能力。

3.2 減輕疼痛體驗和不良刺激是對病患兒童成功實施教育的前提

住院后患兒會經(jīng)受各種有創(chuàng)性的診療和護理操作，不同操作會給患兒帶來不同程度的疼痛，這種疼痛體驗，會在患兒的成長過程中留下陰影，不利于患兒的心理成長。如果患兒在住院期間感受的只是疼痛和不良刺激，就會對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，從而降低在診療和護理過程中健康教育的效果。所以，醫(yī)護人員要掌握不同年齡病患兒童對疼痛和住院的反應，才能成功實施教育。研究表明，從新生兒期開始兒童就能感受到疼痛，并且長時間強程度的疼痛刺激會對患兒的成長發(fā)展造成影響[6]。所以，在診療和護理過程中，給患兒提供感情上的支持，如父母的擁抱及陪伴等可以減輕疼痛體驗。護理人員和護理方法要保持穩(wěn)定，使患兒熟悉周圍環(huán)境及有關人員，對學齡期兒童應該用易于理解的語言和方法教育，以減輕其對疼痛的恐懼心理，使其更易接受診療和護理活動，鼓勵患兒參加適當?shù)淖晕艺疹櫤妥o理工作，建立自信心和自尊心。對于學齡期及青少年兒童要注意在診療活動中保護患兒的隱私和自尊心，鼓勵患兒適當從事護理和個人衛(wèi)生工作。當病患兒童的疼痛體驗和不良刺激減少、心理需求得到滿足時，醫(yī)生和護士對患兒的教育才能得到有效實施。

3.3 提高患兒及家長自我管理能力是醫(yī)院教育的主要內(nèi)容

兒童對自身健康、疾病的聯(lián)系等知識了解有限，主要基于其自身的認知水平以及家庭教育，在特殊的診療環(huán)境中加強對患兒及家庭疾病的健康教育會比其他時機取得更好的反饋。所以醫(yī)護人員在診療護理中，要注意啟發(fā)患兒的思維，提高患兒的發(fā)育水平。即使對住院接受治療的兒童，也要幫助其鞏固并發(fā)展各項技能，如：教會患兒自理；培養(yǎng)患兒良好的生活習慣；糾正病患兒童的行為問題，針對不同年齡的患兒，安排不同的活動。向家長宣傳科學育兒知識，讓他們了解疾病的預防方法，根據(jù)各年齡段患兒的理解能力，正確地回答他們提出的各種問題，幫助患兒建立自我保健意識，鼓勵他們自覺接受治療。這些教育工作可以提高病患兒童及家長的自我管理能力，從而降低院內(nèi)感染率，提高診療和護理的效果。

3.4 在病房設置游戲室，為患兒提供社會化的機會

不同年齡的兒童，其認知能力、發(fā)育水平不同，醫(yī)護人員要掌握不同年齡兒童的心理社會發(fā)育特點，在病房設置游戲室，通過平行性、聯(lián)合性、合作性游戲活動提供其社會化機會，通過患兒與父母、醫(yī)護人員、同病房病友之間的游戲活動，使患兒學會如何建立社會關系及解決有關問題，學會如何關心和幫助他人，與人共享，提供機會讓他們互相照顧，在幫助他人的過程中體驗自身的能力和力量。從而學會適應自己的社會角色，養(yǎng)成良好的行為舉止。

3.5 指導家長做好病患兒童的心理疏導工作

現(xiàn)代護理學認為，雖然住院給患兒和家庭帶來壓力，但存在潛在益處，可以改善父母與患兒的關系，住院期間，患兒與家長會暫時隱藏矛盾與沖突，在相對嶄新的環(huán)境中，并肩戰(zhàn)勝疾病，患兒會更信任和依賴父母，父母也會對患兒更加寬容照顧。所以指導家長做好患兒的心理疏導工作會比直接進行心理教育取得更好的效果。家長首先要讓孩子克服對疾病的恐懼心理。生病是每個人一生中不可避免的，但只要積極治療，很快就會恢復健康。其次，要讓孩子懂得尊重醫(yī)生護士。只有配合醫(yī)生護士的治療和護理工作，才能使自己很快康復。這樣孩子就會主動配合醫(yī)生治療。再次，幫助孩子克服病痛不適的難關，做一個堅強勇敢的孩子。要多喝水、多吃飯、多休息，積攢力量與疾病作斗爭。最后，還要讓孩子懂得感恩。感謝醫(yī)生、護士，感謝親人，是他們的精心治療和悉心照顧，才使自己盡快恢復健康。

4 建議

（1）在醫(yī)患關系日益緊張的今天，兒科護士要加強自我修養(yǎng)，克服繁重的工作壓力帶來的不良情緒，自覺控制和調(diào)整自己的言行，以良好的心態(tài)和行為教育和影響患兒，承擔好兒童教育者的角色。

（2）兒科護士要加強學習，掌握不同年齡兒童心理特點，研究新的時代背景下病患兒童教育中出現(xiàn)的新問題，探索住院兒童教育的新方法。

[1]林崇德．發(fā)展心理學[M]．北京：人民教育出版社，2009．

[2]鄭弘，雍磊，唐志宏．人際溝通學[M]．天津：天津教育出版社，2010．[3]朱念瓊．兒科護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

[4]鄭云娣，陸彩萍．人性化護理在臨床應用中的研究[J]．護理研究，2008，22（9）：824-825．

[5]謝芳．人性化護理在患兒入院時的應用[J]．醫(yī)學倫理學，2011（10）：599．[6]朱延力．兒科護理學[M]．2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．■