陳根云，徐吉燕，肖通龍，朱欠元

(井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000)

現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式具有以市場為主導、以就業(yè)為第一價值取向、注重學生實踐操作技能和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)等特點[1-2]，取得了成功的辦學經(jīng)驗，得到了國家和社會的肯定與認可，發(fā)展蓬勃而迅速，為其他高等院校人才培養(yǎng)模式改革和發(fā)展帶來了新的啟發(fā)與契機。我院借鑒現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式的成功經(jīng)驗，并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學本科的教育教學中，試點研究，完善了現(xiàn)有學分制條件下臨床醫(yī)學本科生導師制，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究方案和方法

1.1 客觀自評、合理定位

根據(jù)臨床醫(yī)療市場需求，結(jié)合我院實際情況和學生志愿，將醫(yī)學院2006級174名臨床醫(yī)學本科生分為3個專業(yè)方向，每個方向人數(shù)不超過60人，以保證教學質(zhì)量。其專業(yè)包括麻醉學和疼痛治療學方向、婦幼科學方向、普通臨床醫(yī)學方向（全科醫(yī)學）3個方向。

1.2 根據(jù)不同的專業(yè)方向重新制訂課程設(shè)置和培養(yǎng)方案

在學分制、本科生導師制的基礎(chǔ)上適當調(diào)整培養(yǎng)方案，以體現(xiàn)每個具體專業(yè)方向的不同要求。由學院、導師、學生共同制訂所修課程教學大綱，并申報學校批準。課程設(shè)置和培養(yǎng)方案要盡量照顧專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，延長專業(yè)教學時間。

1.3 教學方式

鼓勵個體化的教學方式、現(xiàn)場和實物教學，注重學生臨床實踐操作技能和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)，例如案例教學、病例模型教學、多媒體教學、網(wǎng)絡(luò)教學、床邊教學、社區(qū)教學等。通過“雙向選擇”安排相應(yīng)的專業(yè)導師對學生做全方位指導和“師徒式”教學。加強臨床技能培訓中心、附屬醫(yī)院、實習基地的建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，將實踐技能納入考核范疇，并將其作為評價學生綜合素質(zhì)的要素之一，定期開展實踐技能操作比賽，以鞏固學生實踐操作能力。

1.4 評價指標

評價內(nèi)容包括學生理論水平、學生專業(yè)素質(zhì)、學習目的、學習積極性、實踐操作技能、科研基礎(chǔ)、各科成績考核、實習考核、就業(yè)率、考研率、用人單位反饋意見等。評價采取調(diào)查法、訪談法收集資料和相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用S P S S 11.5 軟件進行調(diào)研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。

2 研究結(jié)果

2.1 教學質(zhì)量和專業(yè)素質(zhì)

自編問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學生理論水平、學習目的、學習積極性、臨床實踐操作技能、科研基礎(chǔ)等。共發(fā)放問卷350份，其中學生174名，教師65名，班主任、輔導員8名，教學管理人員8名，臨床教師和導師84名，實習點管理人員11名?；厥沼行柧?44份，有效回收率98.29%。調(diào)查結(jié)果顯示，理論水平好的學生占全體學生人數(shù)的88.52%，理論水平不好的學生占全體學生人數(shù)的11.48%；學習目的明確的學生占全體學生人數(shù)的95.64%，學習目的不明確的學生占全體學生人數(shù)的4.36%；學習積極性高的學生占全體學生人數(shù)的96.34%，學習積極性不高的學生占全體學生人數(shù)的3.66%；臨床基本實踐操作技能強的學生占全體學生人數(shù)的91.72%，臨床基本實踐操作技能弱的學生占全體學生人數(shù)的8.28%；具備一定科研基礎(chǔ)的學生占全體學生人數(shù)的78.37%，缺乏科研基礎(chǔ)的學生占全體學生人數(shù)的22.63%。學生各科目平均成績較以往有所提高，獲得國家獎學金、省級獎學金、校級獎學金的人數(shù)顯著增多，企業(yè)和個人在我校設(shè)立獎學金的人數(shù)也較之前明顯增加，杜絕了考試違紀現(xiàn)象，補考率明顯下降，學生的實踐技能考核、實習前考核、畢業(yè)考核成績較之前均有大幅度提高。

2.2 政治思想和全面發(fā)展

學生政治素質(zhì)提高，思想活躍，踴躍入黨，在校學生黨員人數(shù)增加；學生全面發(fā)展，樂于參加校內(nèi)外的各種活動，爭做志愿者，爭當班級干部、學院學生干部，積極參加校內(nèi)外各種比賽，比賽獲獎率顯著提高，且形成了良好的爭優(yōu)風氣。

2.3 實踐技能和社會適應(yīng)能力

學生臨床“三基”普遍提高，實習單位評價較好，實習考核滿意率達到95.24%，愿意接受我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科實習生的實習點較之前增加了8所。如2006級臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加全國臨床技能大賽（華東區(qū)）獲得三等獎，我校是江西省高校唯一獲獎學校，實現(xiàn)了我校醫(yī)學院學生參加國家級大賽歷史性的突破。

2.4 考研和就業(yè)

畢業(yè)生就業(yè)率達到98.85%；學生社會適應(yīng)能力增強，用人單位反饋意見滿意率99.43%；2006級全院共有174名臨床醫(yī)學本科生，98人報考研究生，43人被錄取，成功錄取人數(shù)在全校各二級學院中排名第一?？佳袇⒓勇?6.32%，考研上線率57.14%，考研成功錄取率43.88%，占畢業(yè)生人數(shù)的24.71%。鑒于我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科學生在校表現(xiàn)和學校的總體教學質(zhì)量，使我校順利通過了江西省教育廳的臨床醫(yī)學專業(yè)學士學位評估。

3 討論

根據(jù)社會經(jīng)濟的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為培養(yǎng)社會所需的現(xiàn)代醫(yī)學人才，國際組織對醫(yī)學教育質(zhì)量的全球化十分重視。例如國際醫(yī)學教育專門委員會、世界醫(yī)學教育聯(lián)合會和世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)都分別制訂和提出了臨床醫(yī)學本科教育質(zhì)量的國際標準[3]。我國教育部、衛(wèi)生部于2009年9月也聯(lián)合發(fā)布了臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準。另外，由于醫(yī)學服務(wù)對象的特殊性、醫(yī)學專業(yè)的嚴肅性、醫(yī)學教育的系統(tǒng)性、醫(yī)學學習的艱苦性、醫(yī)療環(huán)境的總體變化，使臨床醫(yī)學本科教育教學仍需以精英教育的方式為主[4-5]。但是近年來，由于高校連年擴招，醫(yī)學高等教育有從精英教育轉(zhuǎn)向大眾化教育發(fā)展的趨勢[4]。學分制和臨床醫(yī)學本科生導師制的普遍實施有利于提高學生的綜合素質(zhì)和臨床實踐操作技能，彌補大眾化教育的不足，十分適合醫(yī)學教育改革的需求[4-5]。但是，通過調(diào)研有學者發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)醫(yī)學高等院校實施的實際效果卻并不理想，學生收益不大，滿意度不高[5-6]，迫切需要探索新形勢下臨床醫(yī)學本科教育的改革方向和發(fā)展策略。

教育部《關(guān)于加強高職高專人才培養(yǎng)工作的意見》中明確提出了高職高專人才培養(yǎng)模式的基本要求：“以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才為根本任務(wù)，以適應(yīng)社會需要為目標，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線，設(shè)計學生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案，畢業(yè)生應(yīng)具備有基礎(chǔ)理論知識適度、技術(shù)應(yīng)用能力強、知識面較寬、素質(zhì)高等特點”。臨床醫(yī)學是一門專業(yè)性和實踐性非常強的學科，它與職業(yè)技術(shù)院校的大部分專業(yè)課程具有相同的學科特點和社會期望，高等醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標就是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學人才[7]。所以，現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式的成功經(jīng)驗同樣可以適用于臨床醫(yī)學本科教育改革發(fā)展，醫(yī)學高職院校在全國的快速發(fā)展和不斷增強的競爭力就是一個有力的證明?；谝陨洗嬖诘膯栴}和認識，筆者設(shè)想將職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式引入到地方性高等院校臨床醫(yī)學本科教學之中，構(gòu)建具有現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)特色的臨床醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式。職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式和目前學分制條件下的臨床醫(yī)學本科生導師制相輔相成，其主要優(yōu)勢有以下幾個方面。（1）以具體職業(yè)需要為教育培訓定向，以就業(yè)為第一價值取向，可以促使學校教學管理部門進行客觀自評和市場調(diào)查；以市場為導向，合理定位、有的放矢，確定合適的臨床醫(yī)學專業(yè)方向，制訂合理的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)計劃，合理設(shè)置專業(yè)課程，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學培養(yǎng)模式“培養(yǎng)與需求脫節(jié)”、“專業(yè)方向單一”、“學生缺乏自主性”等不足[8]。學生自主選擇了自己的專業(yè)方向，學習目標明確，導向性強，可以合理安排好學習時間和選修課程，提高專業(yè)素質(zhì)和就業(yè)率。本研究調(diào)查顯示，借鑒職業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)理念，根據(jù)市場需求設(shè)置不同的專業(yè)方向和專業(yè)課程，學習目的明確的學生占全體學生人數(shù)的95.64%，學習積極性高的學生占全體學生人數(shù)的96.36%。2006級臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)率達到了98.85%。這說明現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式在臨床醫(yī)學本科教學中應(yīng)用效果較好，教學質(zhì)量提高，學生綜合素質(zhì)增強，收益較大。這不但使用人單位的滿意度提高了，而且使學生自身的滿意度也提高了。（2）醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，十分適合“師徒式”的教學方式[5]，臨床醫(yī)學更是如此，而現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)也恰恰使用了“師徒式”的教學方式。通過“師徒式”的培養(yǎng)模式、個性化的教學方式、現(xiàn)場和實物教學，使臨床教師和本科生導師結(jié)合醫(yī)學診療過程將自己的臨床經(jīng)驗和體會采取一對一的方式傳授給學生，讓學生學到許多書本上無法學到的隱性知識和技巧，對學生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)是大有裨益的[5,9]。井岡山大學醫(yī)學院聘任教學醫(yī)院有豐富教學和臨床經(jīng)驗的“雙師型”教師擔任本科生導師，使學生將臨床知識與專業(yè)實踐緊密結(jié)合起來，在無形中進一步增加了實踐性教學的比例。這樣既解決了學校師資缺少的矛盾，又充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力資源，達到資源共享、共同發(fā)展的目的，更為學生增加了臨床實踐的機會，對學生動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起到舉足輕重的作用。通過教學方式改革，臨床醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能普遍提高，2006級學生參加全國臨床技能大賽（華東區(qū)）還獲得三等獎，實現(xiàn)了我校醫(yī)學院學生參加國家級大賽歷史性的突破。實習考核滿意率達到95.24%，學生社會適應(yīng)能力增強，用人單位反饋意見滿意率99.43%。（3）在導師的選擇上，盡量遵循專業(yè)對口和雙向選擇的原則。每名導師指導在校本科生4～8人，從政治思想、專業(yè)發(fā)展、課程選擇、學習方法、考研與就業(yè)等方面對學生進行全方位指導，也有利于充分發(fā)揮“導師制”、“師徒式”設(shè)置的作用[5]。2006級臨床醫(yī)學本科生全面發(fā)展意識增強，學習風氣好，獲獎率增高，考研成功錄取人數(shù)在全校各學院中排名第一，這表明了現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)模式在臨床醫(yī)學本科教學中應(yīng)用的可行性和有效性。（4）結(jié)合學分制和本科生導師制，有利于加強學生的“臨床醫(yī)學三基”培訓，培養(yǎng)學生的科研能力和創(chuàng)新能力，彌補職業(yè)技術(shù)教育培養(yǎng)目標“理論與科研不夠重視”的不足[10-11]，確保臨床醫(yī)學的精英教育理念。臨床醫(yī)師不僅僅要求具備嫻熟精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要求具有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力，具備這兩點，才能成為一位較為全面的、有極大發(fā)展后勁的臨床醫(yī)生[5]?？蒲惺桥R床醫(yī)療與教學的先導，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學發(fā)展進步的源泉與動力。本項研究調(diào)查顯示，具備一定科研基礎(chǔ)的學生占全體學生人數(shù)的78.37%，這說明學生科研能力雖已改善，但還有待提高。學生參與導師的科研活動既有利于導師臨床科研的開展，也能夠培養(yǎng)學生臨床科研意識、科研技能，達到教學相長的目的，可以提高學校的總體科研實力。

我院是地方性本科院校，地處革命老區(qū)，臨床醫(yī)學本科培養(yǎng)起步較晚，總體投入不足，教學資源有限，因此在人才培養(yǎng)模式上合理定位和與時俱進十分重要。各級臨床醫(yī)學本科院校也應(yīng)根據(jù)自身師資力量、學校性質(zhì)、辦學水平、所處地區(qū)、學生來源和去向等實際情況合理定位，以教學質(zhì)量和就業(yè)為中心，時刻關(guān)注市場需求和國家政策，不同時期選擇相應(yīng)的人才培養(yǎng)模式,合理設(shè)置專業(yè)方向和專業(yè)課程，一切為學生發(fā)展和教師教學服務(wù)，建立具有自身特色的人才培養(yǎng)模式和完善的評價體系。

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