劉振華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

護(hù)理是醫(yī)療實(shí)踐中的一個重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到整個醫(yī)療活動能否正常進(jìn)行。隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對醫(yī)療行業(yè)的需求在數(shù)量和質(zhì)量兩方面都有很大的提高。

病理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課打下了必要的基礎(chǔ)。所以，病理學(xué)教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教育中非常重要。

長期以來病理學(xué)教學(xué)模式主要以教師為主體，教師是教學(xué)活動的中心，學(xué)生被動地接受知識。PBL教學(xué)模式始于1969年加拿大的麥克馬斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是一種學(xué)生與指導(dǎo)教師、學(xué)習(xí)伙伴以及學(xué)習(xí)資源之間的互動，它與傳統(tǒng)教學(xué)方法的重要區(qū)別：PBL更強(qiáng)調(diào)對學(xué)生各種能力的培養(yǎng)和知識的運(yùn)用，如自學(xué)能力、思維能力、人際交流能力等。PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，以案例為先導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論，教師積極引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題。

病理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，有利于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1 以案例為先導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來從事臨床一線護(hù)理工作，為患者服務(wù)，這就要求他們不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識，還要具有將理論知識和臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的能力，能夠?qū)W(xué)到的護(hù)理知識應(yīng)用于護(hù)理工作中。

病理學(xué)是聯(lián)系護(hù)理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁，學(xué)生在學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程之后，從病理學(xué)開始接觸疾病。但是，學(xué)生對疾病的認(rèn)識還停留在生活經(jīng)驗(yàn)層面，對教材上講述的疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化等不了解，常感到病理知識抽象，難理解，不能把書本知識和實(shí)際問題聯(lián)系起來。

教師在講課中引入相關(guān)案例，就可以把理論知識和實(shí)際問題結(jié)合起來。如講“細(xì)胞水腫”時，導(dǎo)入病毒性肝炎案例，肝細(xì)胞水腫患者臨床B超檢查肝大、肝區(qū)疼痛；講“炎癥”時，導(dǎo)入各種不同類型炎癥的案例，如最常見的感冒是鼻粘膜的漿液性炎癥，夏秋季的痢疾是腸粘膜的纖維素性炎癥[1]。

案例導(dǎo)入時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：案例應(yīng)是學(xué)生實(shí)際生活中很容易接觸到的，或是臨床上的多發(fā)病、常見病，便于學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合；建立臨床病例庫，為PBL教學(xué)提供資源，每一個病例應(yīng)包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床診斷、治療方法及結(jié)果等資料，在課前將案例素材發(fā)給學(xué)生。

2 以問題為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！敝睦韺W(xué)家皮亞杰說：“興趣是能量的調(diào)節(jié)者，它的加入便發(fā)動了儲存在內(nèi)心的力量。”可見，興趣是最好的老師，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中一種積極的心理傾向。也有人說：“教育不是裝滿一桶水，而是點(diǎn)燃一團(tuán)火。”因此，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)。

在案例導(dǎo)入的基礎(chǔ)上，提出幾個和教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容密切相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題聽課，在聽課的過程中尋找問題的答案，促使其積極思考，主動將課堂理論知識和護(hù)理實(shí)際案例相結(jié)合。用理論知識解決護(hù)理實(shí)際問題，不僅調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且讓學(xué)生體會到了學(xué)習(xí)的成就感。如講“局部血液循環(huán)障礙”這一章時，我們可以舉這樣一個案例：女性，28歲，分娩后30天，夜間突然發(fā)生呼吸困難，1小時后死亡；尸體解剖發(fā)現(xiàn)，左肺動脈主干血栓栓塞；患者生前有動脈導(dǎo)管未閉，孕前半年進(jìn)行手術(shù)治療。對這個案例，我們可以提這樣幾個問題：患者發(fā)生肺動脈栓塞的原因是什么，本案例中栓子運(yùn)行的途徑是什么，為了防止這樣的疾病發(fā)生，我們應(yīng)該如何對患者進(jìn)行護(hù)理。學(xué)生帶著這樣幾個問題聽課，對課堂教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們急于通過對這一章知識的學(xué)習(xí)尋找問題的答案。

通過提出問題、解決問題，使學(xué)生明白所學(xué)知識在實(shí)際工作中的作用，從而大大激發(fā)其對病理學(xué)學(xué)習(xí)的熱情。甚至在課后還會查找相關(guān)資料進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，或找教師就相關(guān)問題進(jìn)行討論。教師要注意，提出的問題要和教學(xué)重點(diǎn)契合；問題的難易程度適中，使大部分學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)能夠解決問題。

3 以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，就是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識和能力，即自學(xué)能力。教學(xué)中應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識的能力，篩選和整理信息的能力，遷移運(yùn)用知識的能力，創(chuàng)造性思維的能力[2]。為了達(dá)到這個目的，可采取的下以方法。

3.1 尸檢觀摩

在病理學(xué)教學(xué)一開始，教師用多媒體播放尸檢視頻，學(xué)生通過觀摩，對病理學(xué)形成整體的感性認(rèn)識。同時，讓學(xué)生感受到疾病的危害性、破壞力，增強(qiáng)其使命感和責(zé)任感，從而對病理學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣。

3.2 布置課前預(yù)習(xí)作業(yè)，安排學(xué)生課堂自講

為了培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，每次課后布置學(xué)習(xí)的內(nèi)容及相關(guān)問題，便于學(xué)生課前獨(dú)立學(xué)習(xí)。課堂上讓學(xué)生就相關(guān)問題進(jìn)行討論，教師給予適時的指導(dǎo)和總結(jié)；為了促進(jìn)學(xué)生自學(xué)的積極性，抽出授課內(nèi)容的一部分讓學(xué)生上臺講解。講得好的給予鼓勵，講得差的幫助其分析原因，指出不足。這樣，既活躍了課堂氣氛，調(diào)動了學(xué)生自學(xué)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，又加深了學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。

3.3 在病理學(xué)實(shí)習(xí)課開展分組討論

在實(shí)習(xí)前一周將與下次實(shí)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的病例或問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生在課前查閱教材和資料；上課時分組對實(shí)習(xí)課內(nèi)容以問題為中心進(jìn)行討論，教師給予指導(dǎo)，最后對所討論的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)。

3.4 開放實(shí)驗(yàn)室

為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，可開放實(shí)驗(yàn)室，便于學(xué)生課余時間到實(shí)驗(yàn)室對各種病理標(biāo)本進(jìn)行觀察，包括大體標(biāo)本，顯微鏡標(biāo)本，各種掛圖。從而將有限的課堂學(xué)習(xí)延伸為無限的課外學(xué)習(xí)，把抽象的課本學(xué)習(xí)變成生動的實(shí)踐學(xué)習(xí)，把被動的課堂接受變成實(shí)驗(yàn)室的主動探索，同時克服了不便于近距離、大范圍觀察標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的局限性。另外，學(xué)生在觀察標(biāo)本時或獨(dú)立思考，或相互討論，或查閱資料，既培養(yǎng)了自學(xué)能力，體會到了自學(xué)的樂趣，還培養(yǎng)了相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)精神。

3.5 開發(fā)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

病理學(xué)課程內(nèi)容多而復(fù)雜，很多名詞和形態(tài)學(xué)描述與基礎(chǔ)、臨床課程有著緊密的聯(lián)系，同時，病理學(xué)的發(fā)展日新月異，新的理論知識、技術(shù)方法、應(yīng)用領(lǐng)域不斷出現(xiàn)，單純依靠課堂的講授和教材的閱讀難以滿足學(xué)生旺盛的求知欲。為此，我們在校園網(wǎng)上開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂，便于學(xué)生提出問題，也便于教師及時回答學(xué)生的問題。此外，我們還把常用的病理學(xué)網(wǎng)站介紹給學(xué)生，開拓視野，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4 以教師為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法和態(tài)度

教師的導(dǎo)向作用是PBL教學(xué)模式成功實(shí)施的關(guān)鍵。為此，我們進(jìn)行了以下幾方面的探索。

4.1 引導(dǎo)學(xué)生建立形象思維

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，單純的語言文字灌輸教學(xué)讓學(xué)生感到枯燥乏味，不易掌握知識。使用多媒體課件，把抽象的文字變?yōu)榫唧w的圖像和動畫，提高了學(xué)習(xí)興趣及效率，取得了事半功倍的效果。

4.2 引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用比較的學(xué)習(xí)方法

在講述組織、器官的病變之前，教師把正常組織的大體標(biāo)本及其顯微鏡下的組織學(xué)形態(tài)制作成幻燈片展示給學(xué)生，當(dāng)學(xué)生知道正常組織的形狀、大小、色澤及其組織學(xué)結(jié)構(gòu)之后，對病變組織的形態(tài)特點(diǎn)就會了然于心，印象深刻。

病理學(xué)中包含了各種各樣的病變，如對不同的病變進(jìn)行比較，找出它們的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，就容易理解和掌握又不至于混淆。例如，血栓形成和栓塞都是發(fā)生在血管的疾病，有相同之處，易被當(dāng)做同一種病。如果從發(fā)生機(jī)制、發(fā)生過程、形態(tài)學(xué)變化、結(jié)局、對人體的影響等方面進(jìn)行比較，就可使學(xué)生對兩種疾病的重要特征了如指掌[3]。

4.3 引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用知識遷移的學(xué)習(xí)方法

病理學(xué)總論講述疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)，而病理學(xué)各論則是學(xué)習(xí)具體疾病特有的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)。一般規(guī)律適用于具體疾病，可以將一般規(guī)律用來對具體疾病進(jìn)行分析[4]。比如，在“局部血液循環(huán)障礙”中我們學(xué)習(xí)了血栓形成的條件，就可以應(yīng)用到動脈粥樣硬化這個具體的疾病中，經(jīng)過分析可以得出，動脈粥樣硬化患者容易發(fā)生血栓的結(jié)論。學(xué)生學(xué)會這種知識遷移的思維方式，就會增強(qiáng)自學(xué)能力，課堂教學(xué)會變得輕松愉快，學(xué)生的學(xué)習(xí)將充滿了創(chuàng)造和發(fā)現(xiàn)的樂趣。

4.4 引導(dǎo)學(xué)生建立知識之間的縱向和橫向聯(lián)系

縱向聯(lián)系是將一門課中的知識以及課程間的知識前后聯(lián)系起來，使之形成一個知識的鏈條，這種方法不但能幫助學(xué)生學(xué)好現(xiàn)在的課程，還可以幫助其復(fù)習(xí)已經(jīng)修完的課程。比如，學(xué)習(xí)“肝硬化”時就可以引導(dǎo)學(xué)生對門靜脈的解剖學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，便于其理解和記憶門脈高壓癥形成的機(jī)制和產(chǎn)生的后果。對于“局部血液循環(huán)障礙”這一章的學(xué)習(xí)，可以引導(dǎo)學(xué)生思考和發(fā)現(xiàn)淤血、血栓形成、栓塞、梗死這4節(jié)內(nèi)容知識點(diǎn)間內(nèi)在的因果關(guān)系，而這些因果關(guān)系則構(gòu)成了這一章的知識鏈條。

橫向聯(lián)系是將一門課程以及課程間的相關(guān)知識聯(lián)系起來，在繁雜的病理學(xué)知識中發(fā)現(xiàn)、尋找不同知識間的共性和聯(lián)結(jié)點(diǎn)，提高學(xué)生的綜合思維能力，也為將來護(hù)理實(shí)踐中正確地診斷疾病、護(hù)理疾病形成好的思維方式。如不同的疾病可出現(xiàn)相同或類似的病理變化或臨床表現(xiàn)，可以某一種病理變化或臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，聯(lián)想哪些疾病會出現(xiàn)這種病理變化或臨床表現(xiàn)，這些疾病除了這一共同的病理變化之外還有哪些不同的病理變化，如何將它們區(qū)別開來。經(jīng)過這樣一番思考，會把知識點(diǎn)理解得很透徹，記得很牢、很準(zhǔn)。比如，肝大這樣一個病理變化見于肝淤血、肝炎、脂肪肝、肝癌；而這些疾病除了肝大之外又有各自的特征。通過這樣的思考后，使知識點(diǎn)縱橫交錯連接起來，形成一個知識的網(wǎng)絡(luò)體系，學(xué)生對知識理解得透徹，掌握得牢固，學(xué)到的知識又有系統(tǒng)性，大大提高了學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

4.5 引導(dǎo)學(xué)生樹立科研創(chuàng)新思維

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有很多領(lǐng)域是未知的，需要我們進(jìn)一步探索。在病理學(xué)教學(xué)過程中適時地引導(dǎo)學(xué)生樹立科研創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行科研的興趣和熱情，對發(fā)展護(hù)理實(shí)踐工作具有深遠(yuǎn)的意義。比如，講“淤血的結(jié)局”時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考如何解決器官纖維化這一醫(yī)學(xué)難題，燃起學(xué)生心中攻克醫(yī)學(xué)難題的希望之火，樹立責(zé)無旁貸的使命感。講“腫瘤的病因”時，可以介紹黃曲霉毒素作為致癌因素的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和實(shí)驗(yàn)過程，打破學(xué)生固有的科研神秘感，從而樹立在平時的學(xué)習(xí)和以后的工作中從事科研創(chuàng)新的信心。

4.6 引導(dǎo)學(xué)生樹立人道主義倫理意識

臨床護(hù)理工作直接面對的是備受身心疾病困擾的患者，是對患者的生命和健康負(fù)責(zé)，首先強(qiáng)調(diào)的是人性的關(guān)懷、尊重的需要。護(hù)理職業(yè)的特點(diǎn)決定了護(hù)理所崇尚的人文精神是一種以尊重為核心的人道主義倫理意識和精神[5]。

為了提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，在病理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)適時引導(dǎo)學(xué)生樹立人道主義倫理意識。如在進(jìn)行人體解剖觀摩時，教師與學(xué)生都應(yīng)以一種嚴(yán)肅的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，對尸體要給予足夠的尊重，對尸體捐獻(xiàn)者要懷有尊敬和感恩的心情。在進(jìn)行家兔靜脈栓塞實(shí)驗(yàn)時，教育學(xué)生要以一種嚴(yán)肅的態(tài)度進(jìn)行，對實(shí)驗(yàn)動物給予足夠的尊重和關(guān)懷，不任意虐待，對動物為醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的奉獻(xiàn)表示尊重和感謝。

通過以上教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式具有很多優(yōu)點(diǎn)，能加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力和綜合素質(zhì)；能使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯亢蛯W(xué)習(xí)，既提高其分析問題、解決問題的能力，又培養(yǎng)了其投身護(hù)理事業(yè)的信念，不斷學(xué)習(xí)，完善知識結(jié)構(gòu)。

[1]李玉林.病理學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]劉淑春.探究病理學(xué)教學(xué)中的多種教學(xué)方法相結(jié)合[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：35-36.

[3]劉書哲，檀艷麗，高偉敏，等.病理學(xué)教學(xué)中的學(xué)法指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：79-80.

[4]劉華.實(shí)施學(xué)法指導(dǎo) 提高學(xué)習(xí)能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（18）：100-101.

[5]施衛(wèi)星.人文精神：整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動力[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：391-393.■