王淑玲

（錦州市衛(wèi)生學校，遼寧 錦州121001）

PBL教學法（Problem-BasedLearning,PBL）是一種以臨床問題激發(fā)學生動機并引導學生把握學習內容的教學方法。由美國神經(jīng)病學教授巴羅斯（BarrowsHowardHS）于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立，在國外醫(yī)學教育與護理教育領域得到較廣泛的使用[1]。PBL是一種以問題為基礎，以病案為先導，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方式，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學方法[2]。PBL教學法強調以學生為中心，將學習過程置于真實的問題情境中，將問題的解決作為學習的目標，從而調動學生的學習積極性和主動性，極大地提高學生的學習興趣，強化學習效果，這是PBL與傳統(tǒng)教學的根本區(qū)別所在[3]。其核心是以問題為先導，以學生為主體，以教師為主導的教學方法。我們將PBL教學法應用于護理技術教學中，教學效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 教學對象

我校護理專業(yè)學生，學生為中專生，學制4年，入學兩年后的在校生，他們已有一定的醫(yī)學基礎知識，但沒有護理工作經(jīng)驗，評判性思維能力較差，大多數(shù)學生沒有主動學習的習慣。

2 課程選擇及教師配備

采用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《護理學基礎》中的護理技術部分，共100學時。

3 教學設計

3.1 設計并提出問題

教師根據(jù)教學大綱，依據(jù)教材和臨床實際情況，充分評估學生的知識結構、認知水平，將教學內容細分，選擇恰當?shù)念}型，圍繞教學內容突出重點、突破難點，設計若干問題。

3.2 對問題的要求

（1）首先確定學生需要?掌握的理論知識，如：概念、原則、目的、原理、操作要點、注意事項等，題型可選擇名詞解釋、填空、判斷、選擇、簡答、敘述等。（2）確定學生要掌握的實踐技能，如各種護理技術操作方法，這類問題的設計要具有真實性，采用典型病例，以培養(yǎng)學生規(guī)范熟練的操作技能，敏銳的觀察能力，機智靈活的應變能力，較強的分析問題、解決問題的能力和評判性思維能力，良好的溝通交流能力和創(chuàng)造性思維能力等。（3）復習與本次課學習內容相關的知識，如學習肌肉注射法時，要復習坐骨神經(jīng)的走行和分支分布，骨盆的結構及骨性標志等。（4）問題要能激發(fā)學生的學習動機，鼓勵學生探索學習。（5）問題要難易適度，題量適度，不是越多越好，更不是越難越好。（6）題干要簡單明確，不要過于復雜，否則學生不知從何下手，會影響學生的學習興趣。（7）問題應具體，可操作，可測量，便于學生進行有效的自我評價，使他們獲得成功感，從而引發(fā)他們的學習興趣，形成學習的良性互動。（8）問題要考慮教學目標，學生的知識水平、技能水平，動機態(tài)度，性格特征和需求，充分體現(xiàn)“以學生為主體”、“以教師為主導”，使學生積極主動投入到學習中去。問題要提前給學生，一般于每次下課前布置作業(yè)時留給學生。

4 組織學生學習

4.1 集中理論學習

由學生匯報部分簡單的理論問題，列舉他們收集的資料，講出他們的思考過程、結果，最后由教師進行精講點撥。

4.2 合作式小組學習

4.2.1 合作式小組學習目的 學生不僅要具備專業(yè)知識和技能，還應具備團隊精神，要學會合作。合作式小組學習讓學生必須了解自己以及自己與他人的關系，必須意識到團隊成員之間非獨立的關系，教師必須使學生樹立團隊意識，并通過合作式小組學習形成與他人團結協(xié)作的習慣，使他們在合作式小組學習中逐漸體會到這種形式可滿足他們的歸屬、自尊、自由和快樂的需要。

4.2.2 合作式小組學習的分組依據(jù) 可根據(jù)學生的認知水平，學習能力，興趣愛好，性格特征等劃分?？砂颜J知水平，學習能力，興趣愛好，性格特征相近或相同的分為一組，也可把認知水平，學習能力，興趣愛好，性格特征相差較大的分為一組。應滿足學生的需求，盡量讓學生自愿組合，創(chuàng)建較為自由、愉快、輕松的合作氛圍。

4.3 收集資料

包括收集資料、分析整理資料、形成答案或結論、推薦代表發(fā)言或展示。

4.3.1 資料來源 主要來源是教材，其他來源有教具、教學光盤、上網(wǎng)及查閱參考書和期刊等。

4.3.2 收集資料方法 學生熟悉問題后，明確每個問題需要從哪入手來收集資料，帶著問題，通過相關教材、參考書、期刊、錄像、教具、上網(wǎng)等方法收集資料，并記筆記。

4.3.3 分析資料 收集資料后，在小組內相互交流，共享信息，分析哪些問題已解決，哪做得好，哪做得不好，還需解決哪些問題。

4.3.4 形成結論并推薦代表 小組討論后，選擇并陳述解決問題的方案，給大家講解自己對問題的思考、選擇方案的理由，組內達成共識，參加全班討論。

4.3.5 學生交流 由各組推薦的代表發(fā)言、展示，其他成員補充，各組暢所欲言，展開辯論。教師主要起啟發(fā)和引導作用，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調各組之間的關系。

4.3.6 教師總結 在學生發(fā)言、討論的過程中，教師要收集一些帶有共性的問題，進行總結評價。對共性問題和難題要進行詳細分析，精講點撥。同時對各組的發(fā)言進行點評，指出改進要求，但不能指責、批評學生，必須以調動學生學習的積極性、激發(fā)學生的探索精神為前提。

4.3.7 教師指導 教師完成本次課的教學任務后，對下次課進行啟發(fā)式的精講和導讀。介紹下次課的背景資料、教學內容，并提出問題，引導學生思考，為下次課的教學活動做好充分的準備。

5 教學效果

我們對實施PBL教學法的學生通過以下幾個方面進行評價：（1）學習興趣；（2）學習態(tài)度；（3）學習能力；（4）操作技能；（5）協(xié)作能力；（6）溝通交流能力；（7）觀察能力；（8）分析問題、解決問題能力；（9）應變能力；（10）創(chuàng)造性思維能力；（11）尊重他人；（12）團隊精神；（13）收集資料的能力；（14）自我評價能力；（15）提出高水平問題的能力。評價結果表明PBL教學法調動了學生的學習興趣和學習的積極性、主動性，提高了學習效率，并培養(yǎng)了學生的團隊精神，使學生的素質及綜合能力得到了提高。學生對PBL教學法滿意，表示愿意接受此教學法。

6 應用PBL教學法要注意的幾個問題

（1）轉變教學理念。PBL教學法最初是以病案為先導，以病人為臨床問題引導學生自學和討論的學習方式。由此可見，PBL教學法不僅僅是教學方法的改變，還涉及到教學目標、教學設計、教學形式等方面的改變，不能將其機械地套用于護理技術課程中，所以，首先教師要轉變教學理念，其次是學生要轉變學習理念，只有樹立“以學生為主體，以教師為主導”的教育理念，才能將PBL教學法順利地應用到教學中，并取得良好的教學效果。

（2）PBL教學法并不是所有學科都適用，應選擇與基礎知識聯(lián)系密切的、具有可推理性的臨床實際問題。護理技術就是用護理程序的工作方法，為增進和恢復病人健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的整體護理活動，它要求護理人員用多學科的知識和技能來解決病人的健康問題，所以護理技術與PBL要求的以問題為基礎，以病案為先導，以圍繞臨床問題來引導學生自學和討論的學習方式相吻合。

（3）對教師水平要求更高。PBL教學法對教師提出了較高的要求，教師要花費更多的精力和時間備課，設計特定的臨床問題，確定教學目標并找到實現(xiàn)目標的方法，組織小組討論和控制討論方向，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生掌握臨床推理技能，為學生提供參考資料，并幫助學生建立評判性思維能力等。教師要掌握相關的臨床知識、人文科學知識、熟練的操作技能，這就要求教師要具有較高水平的專業(yè)基礎知識和技能，并具有良好的溝通交流能力和組織管理能力。解決這一問題的辦法是：選拔骨干教師觀摩教學，以老帶新，選送青年教師參加相關培訓，使他們轉變觀念，不斷提高執(zhí)教能力和水平。

[1]姜安麗.護理教育學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2008.

[2]郭勤.改良PBL教學法在消化內科臨床實習的應用初探[J].實用預防醫(yī)學，2008，6（3）：935-936.

[3]沈建新.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學：醫(yī)學教育分冊，2001，22（2）：36-38.