李華武

（中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院, 河南 平頂山 467000）

風險管理是美國學者于20世紀30年代提出的，作為一門學科，首先被應用于金融業(yè)和企業(yè)。隨著社會發(fā)展，風險管理理論廣泛應用于包括醫(yī)療服務的各個領域。醫(yī)療服務行業(yè)有別于其他行業(yè)，它既是一種高技術行業(yè)，又是一種高風險行業(yè)。將風險管理引入醫(yī)療風險的管理，能夠更有效地發(fā)現(xiàn)、處理和控制醫(yī)療活動中的各種風險。更有效地減少人民群眾的健康權益損失。運用風險管理技術，對風險實施有效的控制和妥善處理風險所致?lián)p失的后果，能夠達到以最小的成本獲得最大安全保障目標。

1 風險、風險管理基本理論

1.1 風險定義

人類在對自然的認識過程中充滿了對各種災害等的恐懼，“風險”（risk）是人類創(chuàng)造出的一個對各種災害等不利結果加以描述的詞匯。風險可以從3個角度來考察：首先，風險與人們有目的的活動有關。人們從事某項活動，總是希望能夠事先預知結果，例如是否會造成損失?如果發(fā)生損失，損失有多大?如果對于預期的結果沒有十分的把握，人們就會認為該項活動有風險。ICU藥品管理的目的在于保障安全用藥，如果存在某種可能會威脅到安全用藥的因素，則認為ICU藥品管理出現(xiàn)了風險。其次，風險同行動方案的選擇有關。對于一項活動，總是有多種行動方案可供選擇，應該采取哪種方案才能不受或少受損失?如果這項活動既可能造成損失，也可能帶來利益，那么哪種方案才能既減少損失，又保證利益?不同的行動方案，風險是不同的。在ICU藥品管理中，需對存在的風險進行全面分析和評估，采取更優(yōu)的管理方案，盡量避免風險事故的發(fā)生。最后，風險與事物的發(fā)展變化有關。當客觀環(huán)境或者人們的思想發(fā)生變化時，活動的結果也會發(fā)生變化。由此可見，風險的基本含義是未來結果的不確定性以及可能的損失性。

1.2 風險管理理論

風險管理（risk management）是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程，是社會生產(chǎn)力、科學技術水平發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，它是一種全面的管理職能，用以對某一組織所面臨的風險進行評價和處理。風險管理是要對風險進行處理，即降低風險成本。風險管理不是一個專門化的管理職能，它是一個一般性的管理職能，是廣泛的、多學科交叉的職能。風險管理的步驟一般是：制定風險管理計劃、風險識別、風險評估、風險控制措施的選擇、風險情況交流等。把風險管理理論運用到ICU藥品管理中，應當根據(jù)國家相關政策和業(yè)務指導規(guī)范，全面梳理和挖掘工作中存在的風險，識別風險，制定風險管理計劃，審慎選擇并組織實施風險控制措施。

2 綜合某院ICU藥品管理中存在的風險

2.1 藥品擺放不合理

從藥房直接領取的針劑通常沒有包裝盒，一般將其存儲在藥柜之內(nèi)。在藥柜之內(nèi)存放的時候要求將不同藥品放在不同的區(qū)域內(nèi)，然而存在將外觀相似、規(guī)格不一的同種藥物存放于一起的現(xiàn)象，當需要該藥品時存在取錯藥的風險；同時綜合ICU需要應用的藥品明顯多于其他科室，想要完全實現(xiàn)將藥品有效分類并標記清楚相對較難。這經(jīng)常給護士的工作帶來一定的困難，存在用藥的隱患和風險[1]。

2.2 藥品有效期記錄不明

通常來說針劑上存在生產(chǎn)批號，但是其應用的截止日期往往在外包裝上，而從藥房直接領取的針劑通常沒有包裝盒，藥品散裝、混放時由于藥品較多很難記錄清楚藥品的有效期。且綜合ICU藥品的補充一般次數(shù)較多，批號也多，因此很難明確每一份藥品的有效期，對良好地使用藥物造成了風險[2]。

2.3 精神類藥品管理不規(guī)范

對于 ICU藥品管理中的精神類藥物, 例如咪達唑侖、丙泊芬等類藥品，經(jīng)常會有疏于管理的情況。這類藥物常常會和普通的藥品共同存放，并且沒有設置帳本清點, 沒有專門負責人員進行保管；且藥房發(fā)放該類藥物也不需要處方，因此極易導致管理方面出現(xiàn)問題，不利于藥物后期進一步的應用。

2.4 藥品存放不當

在藥品存放的過程中，相關的工作人員缺乏閱讀說明書的習慣，故常常忽略具有特殊存放要求的藥品；在存放過程中需要冷藏的如胰島素在取藥后未及時冷藏；需要避光的如大部分液體注射液未能及時使用避光紙包裝等。這些原因往往會使得藥品無法發(fā)揮其本身的作用，甚至有引起副作用的可能性。

2.5 藥品基數(shù)存放不完善

綜合ICU需要使用的藥品通常會有一部分放置于搶救車外，然而清點工作存在缺陷；同時接受ICU治療的患者醫(yī)療費用較大，部分患者可能由于沒有及時交押金而無法第一時間獲得所需藥物；另外，因工作人員的差錯而引起漏取藥品，這些都可能影響后期搶救的應急。當醫(yī)囑停止用藥或不需用藥時，藥品可能未能及時地退回藥房[3]。

3 綜合ICU藥品管理工作中的風險管理

3.1 制定風險管理計劃, 制訂相應的整改措施

根據(jù)風險管理理論，制定出相應措施：（1）安排護士長進行分管藥品的工作。每月對各類藥品的放置情況、有效期等進行檢查及記錄，每周定期檢查最近幾日內(nèi)使用頻率相對較高的藥品，從而做到明了藥品儲備量并可以及時清理混放、失效的藥品。（2）建立藥品監(jiān)控備忘記錄：對半年以內(nèi)發(fā)生失效的藥品進行記錄, 并在最早發(fā)生失效的藥品處作特殊標志, 以提醒相關工作人員。（3）在使用藥品的外包裝上對使用順序進行標記，這樣可以避免部分藥品的失效，減少藥物的浪費。（4）藥房發(fā)放藥品時，必須帶有藥物的原有外包裝，并和盒子一起存放。（5）對于精神類藥品，用專用的抽屜內(nèi)存放，并安排相關人員專門管理并做好及時的清點工作。當藥品使用后, 需要醫(yī)師再次開處方才可進行取藥補充。同時，藥劑科也應定時地檢查綜合ICU儲備精神類及毒麻藥品的管理和儲備[4]。

3.2 增強ICU藥品管理的風險識別能力

藥品監(jiān)督管理部門對醫(yī)療機構使用藥品的監(jiān)督主要是依照《中華人民共和國藥品管理法》及其配套的行政法規(guī)的規(guī)定，對醫(yī)療機構購進藥品、藥劑人員調配處方、藥品保管以及對藥品不良反應的報告等進行監(jiān)督檢查。應加強藥品管理政策法規(guī)和業(yè)務知識的學習，如組織綜合ICU藥品管理工作人員認真學習《中華人民共和國藥品管理法》以及各類特殊藥品的相關保存管理知識，組織相關工作人員認真學習《2008年患者十大安全目標》中如何提高用藥安全的相關知識，夯實政策素養(yǎng)和業(yè)務知識，提高綜合ICU藥品管理工作人員對管理工作中的風險識別能力。從而實現(xiàn)護士能夠合理有效地進行藥品的保管、使用，使綜合ICU藥品管理趨于規(guī)范化及制度化，降低管理工作中風險和事故的發(fā)生率。

3.3 采取有力的風險控制措施

3.3.1 標識藥品條理清楚,并進行分類放置

將ICU病人所用的搶救藥和常用藥分開擺放。規(guī)范、清楚地標識藥品的名稱、化學名以及有效日期。對于有誤用風險的藥品，需要采用特征明顯的容器單獨存放，方便工作人員的識別。對于供病人使用的專科藥物，需要在病床前的柜子內(nèi)單獨存放，這樣可以分開放置不同病人的藥品，且可以及時發(fā)現(xiàn)積壓的藥品。

3.3.2 藥品存放嚴謹

如果不按照儲存要求，會導致藥品的有效性降低甚至消失，大大縮短藥物的有效期，降低藥品的效價。這會影響藥品使用時的療效，甚至可能出現(xiàn)許多不良反應。故須低溫存放的藥品一定不可存放于室溫下[5]，需避光存放的藥品需用遮光紙。在貯存室內(nèi)應嚴格按照藥典的規(guī)定調節(jié)光照、濕度與溫度來保證藥品的有效性。

3.3.3 合理管理藥品的基數(shù)

藥物儲備需根據(jù)本科實際的用藥情況，合理地對藥品的基數(shù)加以調整。每日安排取藥護士對搶救所需的備用藥加以清點。 當存在未及時取回藥品情況發(fā)生時，可以準許先向藥房預支，盡量保證搶救工作順利進行。當清點藥品時發(fā)生帳目混亂情況時，需要及時地查找原因并做好及時的處理工作。對于有些因停用、出院而留下的藥品, 可安排取藥護士進行及時的清退工作，以避免藥物積壓情況的發(fā)生[1,6]。

使用風險管理理論工具，通過調查研究綜合某院ICU藥品管理的現(xiàn)狀，了解問題出現(xiàn)的原因，從而有針對性地制定ICU藥品風險管理計劃、解決方案和建立良好的藥品監(jiān)控系統(tǒng)。綜合ICU藥品管理得到規(guī)范，工作效率大大提高?；陲L險管理理論的綜合ICU藥品管理提高了臨床用藥的可靠性和安全性，很大程度上避免了護患糾紛的出現(xiàn)，做好綜合ICU的藥品管理工作方可提高臨床用藥的質量、提高臨床療效、增進護患關系、增強醫(yī)院的競爭力，可作為臨床藥品管理和醫(yī)院管理各個領域的參考。

[1] 王曉麗.綜合 ICU醫(yī)院感染臨床分析與對策[J].中國醫(yī)藥導報,2011,31(16):160-161.

[2] 方秀花.綜合ICU用藥安全管理[J].中國醫(yī)藥科學,2012,1(21):151-152.

[3] 李桂云,袁 媛.綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,8(4):22-23.

[4] 周 健,孟 軍,江淑芳.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].護士進修雜志,2012,26(19):1743-1744.

[5] 李曉東.新醫(yī)改背景下藥品管理改革研究[J].衛(wèi)生軟科學,2012,25(3):161-162.

[6] 胡學惠.試論藥品管理與醫(yī)療服務的分離[J].衛(wèi)生軟科學,2010,23(5):478-479.