顏 艷，楊小林，薛小靜

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)我國(guó)本科護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)制通常為4～5年，在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的時(shí)間為3～4年，集中的臨床實(shí)習(xí)大約為10個(gè)月左右。筆者通過(guò)查閱Pubmed、SAGE、ELSEVIER、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)、GOOGLE，百度等網(wǎng)絡(luò)，以“undergraduate nursing ” 、“undergraduate nursing practice”、“本科護(hù)理實(shí)習(xí)”等為關(guān)鍵詞，進(jìn)行搜索，從瀏覽的300篇文獻(xiàn)中選擇了10多篇文章進(jìn)行了資料整理歸納，比較中澳兩國(guó)本科護(hù)理實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)內(nèi)容、帶教教師資格等，分析兩國(guó)的異同，并對(duì)我國(guó)本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)相關(guān)內(nèi)容提出建議。

1 中澳兩國(guó)本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)比較

1.1 中澳兩國(guó)本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的目標(biāo)不同

澳大利亞本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的目標(biāo)是通過(guò)教育，為學(xué)生提供必要的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能。重視學(xué)生護(hù)理職業(yè)道德的培養(yǎng)，即利他主義，強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)、真理、司法、自由、平等、美學(xué)等。澳大利亞注重對(duì)學(xué)生護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的培訓(xùn)。

我國(guó)本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的目標(biāo)是系統(tǒng)地掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和基本實(shí)踐技能，培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)護(hù)理人才。要求學(xué)生完成各科實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，勝任臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研工作。近年來(lái)，我國(guó)強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理要注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)[1]。我國(guó)盡管近年來(lái)也強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，但仍需對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方法等進(jìn)一步研究。

1.2 中澳本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間安排不同

澳大利亞護(hù)理臨床實(shí)踐時(shí)間為3年達(dá)到1000 小時(shí)。周一至周五的每天早上7點(diǎn)到下午5點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)，同時(shí)根據(jù)倒班情況進(jìn)行具體時(shí)間安排。一、二、三年級(jí)的實(shí)習(xí)時(shí)間分別為3周、8周、14周。學(xué)校護(hù)理實(shí)習(xí)占課時(shí)的50%[2]。

我國(guó)本科護(hù)理實(shí)習(xí)一般集中在學(xué)校教育的最后一年，不少于10個(gè)月。在學(xué)校護(hù)理課程教育過(guò)程中，根據(jù)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀摩實(shí)踐，安排學(xué)生分組到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行課時(shí)學(xué)習(xí)。

對(duì)比可知，澳大利亞護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間較我國(guó)長(zhǎng)，實(shí)習(xí)貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程。我國(guó)在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中采取臨床觀摩性質(zhì)的實(shí)踐方式，學(xué)生臨床操作的機(jī)會(huì)較少，只能集中于最后一年進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.3 中澳本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的崗前教育不同

澳大利亞崗前教育主要包括3方面：崗前過(guò)關(guān)培訓(xùn)；必備的心理素質(zhì)和技能；帶教教師的評(píng)價(jià)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院一般情況介紹；醫(yī)院各部門的功能；控制院內(nèi)感染；病人的安全管理；護(hù)理工作的態(tài)度及溝通技巧；對(duì)病人的護(hù)理記錄、病情和心理評(píng)估。

我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)崗前教育一般由醫(yī)院統(tǒng)一組織，進(jìn)行1～2周的崗前教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院的文化和歷史，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院各科室職責(zé)的介紹，如何轉(zhuǎn)變角色開(kāi)展工作，具體的護(hù)理技能培訓(xùn)由實(shí)習(xí)科室分別培訓(xùn)。

對(duì)比可知，澳洲的護(hù)理崗前教育更具針對(duì)性，對(duì)護(hù)理學(xué)生角色變化的心理評(píng)估更加詳細(xì)，有利于學(xué)生盡快的轉(zhuǎn)變角色，提升學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)可度，穩(wěn)定護(hù)理人才。盡管我國(guó)也開(kāi)展了此項(xiàng)工作，但是對(duì)護(hù)理職業(yè)的分析較為宏觀，應(yīng)進(jìn)一步提升學(xué)生心理轉(zhuǎn)變的關(guān)注度。

1.4 中澳本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的地點(diǎn)不同

澳大利亞護(hù)理實(shí)習(xí)地點(diǎn)包括社區(qū)、家庭、療養(yǎng)院、臨床實(shí)習(xí)分配辦公室人員根據(jù)學(xué)生的居住區(qū)域，或醫(yī)院等。沒(méi)有特殊理由而放棄臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生會(huì)被留級(jí)。者學(xué)生自己的選擇，安排實(shí)習(xí)地點(diǎn)和實(shí)習(xí)科室，不允許學(xué)生在離家比較近的醫(yī)院實(shí)習(xí)。

我國(guó)本科護(hù)理學(xué)生傾向在三甲重點(diǎn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，可以通過(guò)學(xué)校在指定的實(shí)習(xí)地點(diǎn)實(shí)習(xí)，也可以自己聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院。選擇標(biāo)準(zhǔn)一般為雙向選擇，首先學(xué)生填寫志愿，然后醫(yī)院的護(hù)理部或人事部派專人到學(xué)校進(jìn)行面試，根據(jù)學(xué)生志愿及面試表現(xiàn)，擇優(yōu)錄取。對(duì)比可知，澳洲護(hù)理實(shí)習(xí)地點(diǎn)較我國(guó)更多樣化，實(shí)習(xí)地點(diǎn)的選擇具有較強(qiáng)的自主性，對(duì)社區(qū)等基層護(hù)理的了解程度較我國(guó)更加深刻。

1.5 中澳本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)科室及內(nèi)容不同

澳大利亞一、二年級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生作基礎(chǔ)護(hù)理，如洗澡、翻身、喂飯。三年級(jí)護(hù)生作相當(dāng)于注冊(cè)護(hù)士的操作，如給藥、肌肉注射等。每個(gè)學(xué)期都有1～2個(gè)星期的集中臨床實(shí)踐，臨床帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行口頭、一對(duì)一測(cè)評(píng)，并給學(xué)校留檔案。最后一學(xué)期學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣選擇實(shí)習(xí)方向，確定實(shí)習(xí)科室。

我國(guó)護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)一般要進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒科的實(shí)習(xí)，在這4個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般為6～8個(gè)月。其余時(shí)間根據(jù)醫(yī)院的安排進(jìn)行不同的科室輪轉(zhuǎn)。包括手術(shù)室、急診、供應(yīng)室、門診等。學(xué)生做帶教教師的助手，內(nèi)容包括晨起查房、配藥、輸液、基礎(chǔ)護(hù)理、藥品管理、出入院管理、術(shù)前準(zhǔn)備、核對(duì)醫(yī)囑、護(hù)理病歷的管理等。比較可知，澳洲護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容是按護(hù)理崗位層次進(jìn)行，從基礎(chǔ)護(hù)理到專業(yè)技能方面逐步提高，系統(tǒng)性、科學(xué)性較好，我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容以臨床工作為導(dǎo)向，護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容有待規(guī)范。

1.6 中澳本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教教師資格及任務(wù)不同

澳大利亞創(chuàng)新性的設(shè)置了臨床教授（Clinical Nurse Educator）一職。臨床教授是目前從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士，但非全職護(hù)士，要在特定護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)工作2年以上，具有護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位及教育學(xué)碩士學(xué)位，要做科學(xué)研究的人員[3]。帶教教師沒(méi)有太多的病人負(fù)擔(dān)，在病區(qū)，學(xué)生和病人的比例是1∶1，學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)，一般8個(gè)學(xué)生一個(gè)病區(qū)。帶教教師根據(jù)課程要求及自身工作內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)學(xué)生日常實(shí)習(xí)工作進(jìn)行評(píng)估及反饋。

我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教師一般為實(shí)習(xí)醫(yī)院所屬學(xué)校的護(hù)理教師，或者是由取得護(hù)師資格的具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者擔(dān)任。學(xué)生跟隨帶教教師進(jìn)行日常護(hù)理工作。教學(xué)方法基本采用面對(duì)面，手把手的方式。各科室定期進(jìn)行考核，包括筆試和臨床操作。有的科室在晨起交接班時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行口試，口試包括科室病人的病情簡(jiǎn)介，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理操作。

比較可知，澳洲有專業(yè)的教師進(jìn)行帶教工作，能夠合理科學(xué)的安排實(shí)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)方法、評(píng)估方法等。我國(guó)缺乏專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教教師，帶教教師的資格和準(zhǔn)入條件需要進(jìn)一步研究，教學(xué)的系統(tǒng)性與科學(xué)性有待提高。綜上所述，我國(guó)本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新性和研究性的要求不詳盡，對(duì)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)未做進(jìn)一步說(shuō)明。護(hù)理實(shí)習(xí)地點(diǎn)單一，學(xué)校臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間較短，缺乏專業(yè)的護(hù)理帶教教師。

2 對(duì)我國(guó)本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的建議

2.1 提升本科護(hù)理學(xué)生臨床研究能力

加強(qiáng)對(duì)本科護(hù)理學(xué)生研究能力的培養(yǎng)，除護(hù)理技能操作外，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，支持學(xué)生進(jìn)行臨床研究，發(fā)揮本科學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行學(xué)術(shù)創(chuàng)新。鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的建議與想法，支持學(xué)生進(jìn)行臨床研究，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展注入新生力量。當(dāng)學(xué)生大致了解科室日常護(hù)理情況后，醫(yī)院可根據(jù)學(xué)生自己的興趣選擇專業(yè)方向，以提高護(hù)理人員從事護(hù)理工作的積極性，防止護(hù)理人才流失的潛在可能。

2.2 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)管理人性化

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，尊重并培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生對(duì)專業(yè)方向的興趣，注重對(duì)護(hù)理學(xué)生的人文關(guān)懷，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。定期對(duì)本科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)，提高對(duì)護(hù)理職業(yè)的忠誠(chéng)度。

2.3 加強(qiáng)臨床帶教教師師資建設(shè)

目前，我國(guó)本科護(hù)理實(shí)習(xí)教師多為臨床護(hù)理人員，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但缺乏系統(tǒng)的教育背景，在教育方式方法中存在較大的主觀性與隨意性，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，以自己的主要工作方向?yàn)榻虒W(xué)重點(diǎn)，缺乏科學(xué)性與針對(duì)性。可通過(guò)提高本科護(hù)理學(xué)生臨床技能，規(guī)范本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容及方法，提高本科護(hù)理學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床知識(shí)型、研究型護(hù)理人才。

2.4 本科護(hù)理實(shí)習(xí)地點(diǎn)應(yīng)多樣化

疾病譜的改變及生物-醫(yī)學(xué)-心理社會(huì)模式的發(fā)展，要求本科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)面對(duì)復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境，提供高質(zhì)有效的護(hù)理。將本科護(hù)理實(shí)習(xí)地點(diǎn)擴(kuò)大到除大型綜合醫(yī)院之外的社區(qū)、家庭、醫(yī)療條件較差的基層等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。充分發(fā)揮本科護(hù)理學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不僅正確處理醫(yī)囑，更要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)本科護(hù)理學(xué)生的價(jià)值。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2010.

[2]饒永梅.澳大利亞臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)中國(guó)護(hù)理教育的啟發(fā)[J].護(hù)理教育,2009,10(27):80-81.

[3]Angela Williams,Cathy Taylor. An investigation of nurse educator’s perceptions and experiences of undertaking clinical practice[J].Nurse Education Today, 2008,28:900.