李麗紅，楊培常，翟軍亞，侯 睿

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000）

共情（empathy）又稱(chēng)“同理”、“神入”、“通感”、“通情”等，是個(gè)體體驗(yàn)他人精神世界如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力[1]，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員護(hù)理基本理念的具體表現(xiàn)形式[2]。共情的概念自20世紀(jì)50年代引入護(hù)理領(lǐng)域以來(lái)，便成為護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，它已成為護(hù)患溝通的精髓，是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵[3-4]。但是由于共情本質(zhì)的復(fù)雜性，在護(hù)理領(lǐng)域中對(duì)其研究的深度和廣度還不夠。本文將從共情的概念、在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用及共情的干預(yù)研究等方面進(jìn)行梳理，為今后的共情研究提供一定參考。

1 共情的概念

共情在我國(guó)出版的各種文獻(xiàn)中的譯法主要有“同理心”、“移情”、“共感”、“同情”等，最早由德國(guó)哲學(xué)家Robert Vicher提出來(lái)，他建議用“Einfuglung”來(lái)表達(dá)人們把自己真實(shí)的心靈感受主動(dòng)地投射到自己所看到的事物上的一種現(xiàn)象[5]。1909年，Edward Tichener用“empathy”來(lái)取代“Einfuglung”，將共情重新定義為：“一個(gè)把客體人性化的過(guò)程，感覺(jué)我們自己進(jìn)入別的東西內(nèi)部的過(guò)程”[6]。曾端真[7]在《人際關(guān)系與溝通》一書(shū)中指出，共情是指?jìng)刹旌痛_認(rèn)他人的情緒狀態(tài)，并予以適當(dāng)反應(yīng)的一種現(xiàn)象。

2 護(hù)理領(lǐng)域的共情

2.1 護(hù)理領(lǐng)域共情的概念

護(hù)理領(lǐng)域的共情是“他人取向”，是指?jìng)刹炫c識(shí)別他人的情緒狀態(tài)，并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)的一種現(xiàn)象。護(hù)士了解患者所要傳遞的感受的先決條件是具有敏銳的察覺(jué)能力和非語(yǔ)言表達(dá)能力，也就是護(hù)士要依據(jù)患者的具體情況而體驗(yàn)患者的感受。

在護(hù)理領(lǐng)域，眾多學(xué)者普遍接受的是5種類(lèi)型的共情概念，即作為人的特性的共情，作為職業(yè)狀態(tài)的共情，作為交流過(guò)程的共情，作為照顧的共情，作為特殊關(guān)系的共情[8]。Raudonis[9]認(rèn)為，護(hù)士與患者之間的相互關(guān)系是共情在護(hù)理領(lǐng)域的唯一元素，對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)和對(duì)患者的需要做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是共情的前提。

共情是護(hù)士的基本素質(zhì)，同時(shí)也是護(hù)士的一種實(shí)際能力，而且這種能力是可以通過(guò)訓(xùn)練得到提高的。護(hù)士的共情能力是指護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，能站在服務(wù)對(duì)象的位置，正確地感知自己和服務(wù)對(duì)象的情緒，并能準(zhǔn)確地識(shí)別和評(píng)價(jià)其情感和狀況，更好地理解需要幫助的人的情緒，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，以滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的軀體需要和減輕其心理痛苦的一種情感體驗(yàn)的能力[10]?？梢?jiàn)，共情建立在和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)之上，包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是對(duì)患者情緒的認(rèn)知，二是對(duì)患者情緒的反應(yīng)，這兩種技巧都要求護(hù)士對(duì)患者的情緒有真正的了解。

2.2 護(hù)理領(lǐng)域共情的測(cè)量

在護(hù)理領(lǐng)域，國(guó)外學(xué)者Lauder[11]等人以護(hù)患關(guān)系中患者對(duì)護(hù)士語(yǔ)言行為的反應(yīng)為基礎(chǔ)，編制了雷諾茲共情量表（the Reynolds Empathy Scale，RES），Katherine S[12]等人編制了照顧關(guān)系量表（the Relational Care Scale，RCS）；專(zhuān)門(mén)用來(lái)評(píng)估在療養(yǎng)院的護(hù)理人員的共情，Nagano[13]編制了共情理解量表（EUS），用來(lái)測(cè)量護(hù)理人員對(duì)患者的共情理解水平；杰弗遜醫(yī)學(xué)教育和健康中心的Mohammadreza Hojat博士及其研究人員編制了杰弗遜醫(yī)生共情量表（JSPE），用來(lái)測(cè)量醫(yī)生、其他醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的共情[14]；2009年Ward J[15]對(duì)醫(yī)務(wù)人員共情能力量表進(jìn)行改編，形成杰弗遜護(hù)生共情量表（JSPE-NS）。Juping[16]則認(rèn)為護(hù)理領(lǐng)域中，共情測(cè)量量表之間缺乏系統(tǒng)的一致性，使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格篩選。

我國(guó)安秀琴[17]等將杰弗遜共情量表臨床醫(yī)務(wù)人員版本（JSPE-HP）進(jìn)行了編譯，經(jīng)檢驗(yàn)，其Cronbachα系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.750和0.771，重測(cè)信度為0.659；王巧紅[18]、楊輝等[19]通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，編制了臨床護(hù)理人員共情能力測(cè)評(píng)量表，用來(lái)評(píng)價(jià)我國(guó)臨床護(hù)士的認(rèn)知共情、情感共情、意志共情和行為共情4個(gè)方面；2010年，邱志軍[10]將杰弗遜護(hù)生共情量表進(jìn)行編譯，李霞等[20]將此量表翻譯后進(jìn)行文化調(diào)試，在北京、天津等地的6所高等護(hù)理院校中進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)該量表的信效度，結(jié)果顯示該量表具有良好的信度和效度，可以作為我國(guó)護(hù)生共情能力的有效測(cè)量工具。

3 共情的干預(yù)研究

3.1 干預(yù)方法

共情訓(xùn)練程序（Empathy Training Program）是由專(zhuān)門(mén)研究共情訓(xùn)練技術(shù)的Feshbach夫婦設(shè)計(jì)，主要是為了提高兒童的共情技能和減少其攻擊行為的一種方法[21]。我國(guó)一些學(xué)者根據(jù)共情訓(xùn)練程序，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，設(shè)計(jì)了表情識(shí)別、情緒追憶、作品評(píng)析、換位思考等共情訓(xùn)練方法，以增強(qiáng)中學(xué)生和5～6歲兒童的共情能力和親社會(huì)行為；人際認(rèn)知問(wèn)題解決訓(xùn)練程序（ICPS）是由Spivack[22]等人發(fā)明，采用游戲的形式教授孩子怎樣識(shí)別和界定他人情緒，并對(duì)自己和他人的情緒做出不同的反應(yīng)，從而提高解決人際問(wèn)題的技能；Greenberg[23]等學(xué)者研究出的人際理解訓(xùn)練程序是在學(xué)校進(jìn)行共情訓(xùn)練程序，主要包括改善自我控制和人際問(wèn)題解決技能兩個(gè)方面，教授學(xué)生識(shí)別自己和他人的情緒并管理情緒，從而培養(yǎng)怎樣理解他人、掩飾和改變他們感情的技能。人際理解訓(xùn)練程序可以應(yīng)用于高中生、大學(xué)生、醫(yī)生、護(hù)士等多個(gè)群體，從認(rèn)知方面讓學(xué)生學(xué)習(xí)共情，識(shí)別自己及他人的情緒狀態(tài)。

3.2 對(duì)大學(xué)生的共情訓(xùn)練

Goud[24]在1975年對(duì)大學(xué)生進(jìn)行了為期兩個(gè)月的共情干預(yù)訓(xùn)練，干預(yù)方法有閱讀、講演、模擬、討論、電影評(píng)論、問(wèn)題討論和生活實(shí)踐等，結(jié)果表明，大學(xué)生可以通過(guò)短期培訓(xùn)提高自己的人際理解水平和共情能力。此外，F(xiàn)raser和Vitro通過(guò)對(duì)兩組大學(xué)生進(jìn)行5周共情培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，共情訓(xùn)練讓兩組學(xué)生在共情能力的差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Hatcher等對(duì)72名高中生和32名大學(xué)生進(jìn)行同伴促進(jìn)訓(xùn)練課程的訓(xùn)練，Mckee[25]對(duì)年輕人進(jìn)行情感表達(dá)技能的共情訓(xùn)練，均說(shuō)明共情培訓(xùn)對(duì)提高大學(xué)生的共情能力具有積極意義。

目前國(guó)外醫(yī)護(hù)領(lǐng)域訓(xùn)練共情的方法有以下幾種：Johanna Shapiro等人曾于2004年開(kāi)設(shè)了針對(duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的共情訓(xùn)練課程，課程的重點(diǎn)在于理解或者認(rèn)同文章中患者、家庭成員、醫(yī)生包括自己的不同觀點(diǎn)，閱讀后再討論問(wèn)題[26]；Caitlin[27]采用不同的教育策略去發(fā)展護(hù)生的共情；有學(xué)者通過(guò)對(duì)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行溝通能力的培訓(xùn)，分別測(cè)量其整體共情和各維度共情，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后醫(yī)生整體共情分?jǐn)?shù)比例提高了37%，各維度共情分?jǐn)?shù)比例提高了51%，溝通能力的培訓(xùn)對(duì)內(nèi)科醫(yī)生在為患者服務(wù)期間更好地表達(dá)其共情有促進(jìn)作用[28]；Dearing KS[29]采用聲音仿真訓(xùn)練提高新上崗護(hù)士的共情能力，達(dá)到了理想的效果。而我國(guó)的共情培養(yǎng)，則主要集中在發(fā)展心理學(xué)中對(duì)兒童共情能力的培養(yǎng)，尚缺乏提高本科護(hù)生共情能力的、符合我國(guó)文化背景及醫(yī)療條件的、系統(tǒng)的、行之有效的共情培訓(xùn)方案。

4 共情在護(hù)理領(lǐng)域中的研究方向

基于我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的現(xiàn)狀，雖然護(hù)理學(xué)者正在從不同的角度對(duì)護(hù)理共情進(jìn)行研究，但是研究的廣度和深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因而應(yīng)在剖析護(hù)士共情概念、內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，建立護(hù)理領(lǐng)域中共情的成熟概念，并針對(duì)共情的影響因素探索提高護(hù)生及臨床護(hù)士共情能力的培訓(xùn)方案等。

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