車 宇

（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

骨科研究生的學(xué)習(xí)階段是向骨科醫(yī)生過渡的一個(gè)重要階段，解剖學(xué)對骨科的重要性不言而喻，它是骨科開展一切工作的基礎(chǔ)。在骨科研究生學(xué)習(xí)階段熟練掌握骨科相關(guān)解剖知識(shí)，無疑對今后臨床工作大有裨益。但就目前的骨科研究生解剖學(xué)教育而言，尚沒有一部適合骨科研究生學(xué)習(xí)的解剖學(xué)教材，所以在骨科解剖的教育上就顯得捉襟見肘。

1 骨科研究生解剖學(xué)基礎(chǔ)特點(diǎn)分析

1.1 解剖知識(shí)零散，沒有構(gòu)成完整的體系

由于本科解剖學(xué)習(xí)均為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，沒有特別突出骨科特點(diǎn)，所以骨科的相關(guān)知識(shí)比較零散，沒有形成系統(tǒng)，如腕背側(cè)可記住有七根肌腱，卻不記得他們的排列順序。零散的記憶即使記得再熟練，在臨床中也沒有任何幫助。

1.2 學(xué)生死記硬背，無法靈活運(yùn)用、聯(lián)系臨床

由于我國本科解剖教育模式落后，實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，所以很多解剖知識(shí)學(xué)生只能死記硬背，這樣的記憶方式使學(xué)生在遇到臨床病例時(shí)無法活學(xué)活用。如只知道腕關(guān)節(jié)尺側(cè)有尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈，卻不知尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈就在尺側(cè)腕屈肌下方，手術(shù)中沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)就可找到尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈。

1.3 實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，印象停留于書本，在手術(shù)中無法準(zhǔn)確認(rèn)知

由于本科學(xué)習(xí)中，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，從而使得有些知識(shí)即使記憶明確，卻無法在手術(shù)中進(jìn)行一一對照；尸體解剖和臨床手術(shù)有很大區(qū)別，即使學(xué)生在尸體解剖中可認(rèn)知，但在臨床手術(shù)中卻不一定能找到相關(guān)結(jié)構(gòu)。

2 骨科研究生解剖學(xué)教學(xué)改進(jìn)

2.1 開展橫向與縱向的聯(lián)系與延伸

如尺神經(jīng)損傷，即可把尺神經(jīng)的走行、毗鄰、支配及損傷癥狀互相聯(lián)系，進(jìn)行完整講授。尺神經(jīng)自臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出后，出臂腋角，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中下1/3處，轉(zhuǎn)向后方，下行到尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間到前臂，沿尺側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)下行至腕部，穿腕尺管進(jìn)入手掌，分為兩只指掌側(cè)總神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)支在前臂支配尺側(cè)腕屈肌及指伸屈肌尺側(cè)半，在手部支配全部的骨間肌及小魚際肌肉、三四蚓狀?。桓杏X支支配手掌小魚際及尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚和手背尺側(cè)半皮膚，絕對支配區(qū)為小指末節(jié)指體掌側(cè)。尺神經(jīng)損傷后分運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，在運(yùn)動(dòng)中最明顯的障礙是患手食中環(huán)小指內(nèi)收外展功能消失，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，因?yàn)槭植克泄情g肌均為尺神經(jīng)支配，尺神經(jīng)損傷后全部骨間肌癱瘓，功能喪失，所以食中環(huán)小指內(nèi)收外展功能消失，夾紙無力。在感覺障礙方面體現(xiàn)為絕對支配區(qū)即小指末節(jié)指體掌側(cè)感覺消失。如此完整聯(lián)系、廣泛講授，這一部分的知識(shí)就形成了一個(gè)整體，從理論出發(fā)，又密切聯(lián)系臨床，從而方便學(xué)生記憶與理解。

2.2 以功能解剖為中心

骨科解剖學(xué)知識(shí)零散地分布于各種骨科專業(yè)書籍中，本科階段對解剖學(xué)知識(shí)涉及很少，而且不深入。因此，骨科研究生包括低年資的住院醫(yī)生對骨科解剖也很陌生，如腕骨在功能上分為3個(gè)柱，橈側(cè)柱為第一掌骨，大多角骨、舟狀骨，主要負(fù)責(zé)腕部的穩(wěn)定；中央柱為第三掌骨，頭狀骨與月骨，主要負(fù)責(zé)腕部的屈伸；尺側(cè)柱為第五掌骨，豌豆骨與三角骨，主要負(fù)責(zé)腕部的旋轉(zhuǎn)。這類知識(shí)在臨床中非常重要，此種深度也適合骨科研究生學(xué)習(xí)。

2.3 密切聯(lián)系臨床

如在屈指肌腱斷裂中，如何尋找屈指深肌，正因?yàn)轵緺罴∑瘘c(diǎn)位于屈指深肌，所以，即使屈指深肌斷裂，其回縮距離因受蚓狀肌限制也不會(huì)太遠(yuǎn)，一般在傷口內(nèi)就可探及，而拇長屈肌腱斷裂，因其無其他肌肉附著，其回縮可以很遠(yuǎn)，甚至可達(dá)腕部，尋找起來很困難，一般要做輔助切口。結(jié)合臨床講授解剖知識(shí)，就會(huì)使學(xué)生對這幾個(gè)肌腱的特點(diǎn)印象深刻。

2.4 結(jié)合PBL教學(xué)法

PBL是以問題為中心的教學(xué)法，讓學(xué)生充分復(fù)習(xí)教材，教師結(jié)合教材，提出問題讓學(xué)生解答，此種教學(xué)法有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。

2.5 學(xué)習(xí)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)

一位成熟的骨科醫(yī)生大多都經(jīng)過了一個(gè)艱苦而系統(tǒng)的骨科解剖學(xué)習(xí)過程，均積累了大量的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，如筆者在學(xué)習(xí)解剖過程中，就做了大量的學(xué)習(xí)筆記，每次手術(shù)之前均會(huì)溫習(xí)一遍手術(shù)入路；如筆者在學(xué)習(xí)手部骨間肌時(shí)，形象地將其歸納為“掌三收，背四展”即三塊掌側(cè)骨間肌負(fù)責(zé)手指內(nèi)收，四塊背側(cè)骨間肌負(fù)責(zé)外展，如此記憶簡單形象，朗朗上口，非常方便記憶。將這樣的經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，可在教學(xué)中可起到事半功倍的作用?！?/p>