余煥玲，肖 榮，麻微微，封錦芳，苑林宏

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

營養(yǎng)學(xué)主要研究的是飲食與健康的相互作用及其規(guī)律、作用機(jī)制以及據(jù)此提出預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)健康的措施、政策和法規(guī)等。因此，營養(yǎng)學(xué)不僅具有很強(qiáng)的自然科學(xué)屬性，還具有很強(qiáng)的社會實(shí)踐性和應(yīng)用性。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，人們對營養(yǎng)學(xué)越來越關(guān)注，但如何給人們傳遞正確的營養(yǎng)學(xué)知識呢？通過社區(qū)醫(yī)生傳播營養(yǎng)學(xué)知識是必不可少的一種途徑。

1 社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)教育的重要性

目前，人類正面臨著營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩并存的雙重問題。2002年，我國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：我國城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡現(xiàn)象并存，形勢嚴(yán)峻；在營養(yǎng)缺乏的同時，各種慢性病的患病率迅速上升，膳食營養(yǎng)因素與高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病之間的密切聯(lián)系再次得以確認(rèn)。通過營養(yǎng)教育改變?nèi)藗兊娘嬍承袨椋⒘己玫纳罘绞?，是預(yù)防控制慢性病以及減少營養(yǎng)不良發(fā)生的關(guān)鍵。但目前我國社區(qū)居民對營養(yǎng)知識的知曉率和合理使用率不容樂觀。

對上海市寶山區(qū)居民合理營養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民合理營養(yǎng)知識的總知曉率為65.7%；對我國居民膳食指南相關(guān)知識的知曉率為75.3%；對中國居民“平衡膳食寶塔”相關(guān)知識的知曉率為46.5%[1]。而對成都玉林區(qū)簽約居民的營養(yǎng)知識調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象即使患有高血壓、糖尿病、肥胖等與膳食有關(guān)的疾病，其營養(yǎng)知識評分仍然較低，最高分30分，最低分3分，平均為（17.9±7.1）分，及格率僅為53.0%，優(yōu)秀率為19.4%，同時發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象對《我國居民膳食指南》及“平衡膳食寶塔”、對重要營養(yǎng)成分的主要食物來源及其與慢性病的關(guān)系等方面的知識掌握程度較差[2]。另有調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)居民的合理營養(yǎng)知識還處于相當(dāng)匱乏的水平[3]。

社區(qū)營養(yǎng)教育對城市居民來說，更具有教育的可及性和可接受性，而且，近年來國內(nèi)外大量慢性患者都已從大醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，社區(qū)營養(yǎng)教育的需求日益增加。如果能合理有效地開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)知識普及與宣傳，就可以有效提高居民的健康狀況。研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)行社區(qū)健康促進(jìn)模式干預(yù)3年后，兒童家長對嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病的臨床表現(xiàn)知曉率得到大幅度提高[4]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行復(fù)合式營養(yǎng)干預(yù)，可以使患者收縮壓和舒張壓顯著降低[5]。社區(qū)居民，尤其是老年人，對營養(yǎng)知識宣傳的接受態(tài)度良好，所以，通過有效的教育方式，可以提高他們的營養(yǎng)知識知曉率，尤其是對《我國膳食指南》、“膳食寶塔結(jié)構(gòu)”的知曉率明顯得到提高[6]。

因此，采用有效的方式方法開展?fàn)I養(yǎng)教育，對提高居民身體素質(zhì)具有重要意義。

2 社區(qū)醫(yī)生作為社區(qū)營養(yǎng)學(xué)教育的主體

2002年，我國營養(yǎng)調(diào)查顯示，隨著居民生活水平的提高，高血壓、肥胖、糖尿病、血脂異常等與膳食有關(guān)的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率不斷提高。因此，改善居民膳食行為，提高居民營養(yǎng)知識水平，達(dá)到預(yù)防慢性病的目的，已成為健康教育和健康促進(jìn)工作的重要內(nèi)容。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者，也是社區(qū)健康教育最直接、最有效的實(shí)施者。在國外，除了訓(xùn)練有素的家庭醫(yī)生作為社區(qū)民眾的健康護(hù)衛(wèi)者之外，還有大批經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，并富有經(jīng)驗的社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師、公共衛(wèi)生人員、精神心理醫(yī)師、牙醫(yī)、足病醫(yī)師、營養(yǎng)師、社會工作者等多種角色活躍在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，針對個人、家庭和社區(qū)的健康需求提供綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及的人性化服務(wù)，解決社區(qū)居民的常見疾病和健康問題，改善社區(qū)居民的生活質(zhì)量。我國《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：“城市大醫(yī)院主要從事急危癥和疑難病癥的診療，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘廢人保健等工作”。因此，采取合適的方式方法，給居民傳遞正確實(shí)用的營養(yǎng)學(xué)知識，并對居民飲食進(jìn)行指導(dǎo)，成為目前社區(qū)醫(yī)生服務(wù)社區(qū)的一項重要內(nèi)容。

3 社區(qū)醫(yī)生如何進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)教育

根據(jù)我國現(xiàn)有國情，關(guān)于城市社區(qū)營養(yǎng)教育的需求特點(diǎn)、有效途徑和方法以及我國城市社區(qū)營養(yǎng)教育的適宜模式方面的研究較少，因此，科學(xué)指導(dǎo)我國城市社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)教育工作也就顯得較為困難。有調(diào)查顯示，社區(qū)居民接受合理營養(yǎng)知識的主要媒介是廣播電視、宣傳版面或黑板報、宣傳小冊子[1]。因此，社區(qū)醫(yī)生可以通過以下方式開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)知識教育。

3.1 宣傳版面、黑板報和發(fā)放宣傳小冊子等大眾傳媒

以宣傳版面和發(fā)放宣傳小冊子作為手段，進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)知識的宣傳與教育，因其便利性和可獲得性而受到人們的普遍認(rèn)同。但是，目前這些傳媒受到商業(yè)的影響，各種宣傳信息的科學(xué)性受到質(zhì)疑。不同的宣傳冊可能出現(xiàn)相互矛盾的說法，有時會令社區(qū)居民無所適從，因此，這種方式所傳播的信息有待規(guī)范。社區(qū)醫(yī)生可以先有選擇地過濾報紙、雜志、廣播電視及其他宣傳冊中的內(nèi)容，選精去糟，如果有條件再編輯成冊后發(fā)放到居民手中；也可以在日常的保健、護(hù)理與治療疾病的過程中，將最近流行的所謂的“營養(yǎng)知識”與居民辨析，教會居民判斷正誤的方法。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站周圍、小區(qū)活動場所等居民聚居區(qū)或活動區(qū)設(shè)立墻報，定期更新，這是有效的、方便可行的營養(yǎng)學(xué)知識教育途徑。一般來講，好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均會受到周圍居民的信任、支持與依賴。由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)的墻報也定能受到居民的歡迎與信賴。

3.2 人際指導(dǎo)

人際指導(dǎo)包括定期專家講座、專家咨詢、個體化營養(yǎng)指導(dǎo)、專題課堂、集中授課等面對面講授方式，這種方式便于人們接受。孫要武等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有96.1%老年人認(rèn)為面對面教育是接受營養(yǎng)教育的最好途徑[7]。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，簡單籠統(tǒng)的一般營養(yǎng)學(xué)信息已經(jīng)滿足不了人們的需要，人們希望獲得更具體、更實(shí)用的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的愿望越來越強(qiáng)烈，這就要求社區(qū)醫(yī)生或其他營養(yǎng)教育者的技能水平要不斷提高，以適應(yīng)居民越來越細(xì)致化的要求。

在美國，營養(yǎng)教育組織機(jī)構(gòu)幾乎遍布各州，他們強(qiáng)調(diào)給居民連續(xù)的營養(yǎng)健康教育。韓國在進(jìn)行城市社區(qū)入戶營養(yǎng)教育和飲食指導(dǎo)后，顯著改善了城市社區(qū)老人的營養(yǎng)狀況。在我國，多種營養(yǎng)方式干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，個體化飲食指導(dǎo)、集體授課、專家咨詢等方式進(jìn)行的營養(yǎng)教育能夠改善居民的營養(yǎng)狀況。

社區(qū)醫(yī)生采取靈活有效的營養(yǎng)教育方式，以社區(qū)為基本單位進(jìn)行營養(yǎng)教育宣傳，對于改善居民營養(yǎng)狀況、促進(jìn)居民健康水平的提高具有重要意義。

4 社區(qū)醫(yī)生自己需要進(jìn)行營養(yǎng)知識的不斷更新

在深化社區(qū)衛(wèi)生改革的進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)生要開展的是“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生工作，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象；以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)；以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主；以開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為內(nèi)容。這將是對社區(qū)醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、醫(yī)術(shù)涵養(yǎng)及交際水平的巨大挑戰(zhàn)。社區(qū)醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)要由單一的臨床醫(yī)學(xué)向全科醫(yī)學(xué)調(diào)整，不僅要熟悉內(nèi)、外、婦、兒常見病，還要熟悉運(yùn)動醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、健康教育及信息管理的知識。

就營養(yǎng)學(xué)知識的提高和更新來說，社區(qū)醫(yī)生可通過參加培訓(xùn)和不斷自學(xué)來實(shí)現(xiàn)。由于我國營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)教育的中斷，因此，目前社區(qū)醫(yī)生大多未接受過該學(xué)科知識的專門教育，使得在目前居民對營養(yǎng)知識需求增大的情況下，社區(qū)醫(yī)生的營養(yǎng)知識顯得匱乏。為了適應(yīng)形勢需要，社區(qū)醫(yī)生需要在相關(guān)學(xué)校、大醫(yī)院營養(yǎng)科以及政府及其他相關(guān)部門的幫助下，利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等資源，不斷加大自身營養(yǎng)學(xué)知識的儲備量，以提高社區(qū)營養(yǎng)教育的質(zhì)量。

[1]蔡忠元，陳婷，劉瑋，等.寶山區(qū)社區(qū)居民合理營養(yǎng)知信行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2007（2）:11-13.

[2]曾果，蔣燕，趙曉燕.城市社區(qū)簽約居民營養(yǎng)知-信-行及指導(dǎo)需求調(diào)查研究[J].中國健康教育，2007，23（4）:251-264.

[3]張丹霞，鄭南.深圳市社區(qū)居民營養(yǎng)知識與行為水平研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（3）:430-432.

[4]張丹霞，梁巍，鄭南.藍(lán)妍麗社區(qū)健康促進(jìn)模式對嬰幼兒營養(yǎng)缺乏病的干預(yù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（5）:804-806.

[5]周薇薇，翟成凱，姜明霞，等.社區(qū)老年人高血壓復(fù)合式營養(yǎng)干預(yù)效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（1）:32-33.

[6]鐘要紅，王明華.社區(qū)老年人營養(yǎng)教育效果評價[J].中國健康教育，2002，18（9）:594-595.

[7]孫要武，王麗敏，祁艷波.城市老年人群開展?fàn)I養(yǎng)教育的干預(yù)性研究[J].中國健康教育，2001，17（6）:370-372.■