張樹芳，楊 倩

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000）

青霉素過敏性休克發(fā)生率低，不是每位護士都能遇到，一旦發(fā)生，如不及時搶救，死亡率高。下面介紹1例護士青霉素過敏性休克的搶救經(jīng)過。

1 病例介紹

患者女，醫(yī)院護士，30歲，上呼吸道感染，體溫39.5℃，脈搏84次/min，全身無力，四肢酸痛，使用青霉素400萬單位+40mL生理鹽水靜脈注射，于上午11點進行青霉素皮試，皮試結果陰性。曾使用過青霉素靜脈注射治療，家族中無過敏史，既往身體健康，考慮下班及空腹的因素，故決定下午上班后再行注射。下午在門診治療室接受注射，由于患者是本院護士，同事都在其周圍陪伴，注射了大約一半量時，患者感覺全身不適，但沒吭聲，站在對面的一名護士說：看你不舒服，頸部有斑紋。另一名護士說：給她肌注一支異丙嗪。旁邊的護士馬上去抽異丙嗪，患者精神更差，有名護士建議：再加一支地塞米松。地塞米松一抽進去，溶液馬上渾濁，不能用了，這邊患者感覺耳朵嗡嗡叫，眼花，眼前發(fā)黑，這名護士本能地喊出快抽腎上腺素，就失去了知覺，等她睜開眼時又感覺耳朵嗡嗡叫，眼前發(fā)黑，慢慢地才開口說話。所有同事才舒了一口氣。

2 過敏反應發(fā)生的原因

在基層醫(yī)院，青霉素以其較好的治療效果和低廉的價格深受醫(yī)生和患者的青睞。青霉素過敏反應屬Ⅰ型變態(tài)反應，特點是：發(fā)生快、恢復快，痊愈后無任何后遺癥。青霉素過敏性休克發(fā)生率低，約占用藥總人數(shù)的0.4～1.0/萬，死亡率約0.1/萬[1]。青霉素是一種半抗原物質(zhì)，具有免疫反應性而無免疫原性，首次進入人體不會導致過敏反應發(fā)生，可使機體處于致敏狀態(tài)，當機體再次接觸青霉素時，即可發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應。作為臨床護士，除了自己接受青霉素治療外，每天的工作環(huán)境都會直接、間接地接觸到青霉素，因此在他們身上出現(xiàn)過敏反應甚至過敏性休克和用藥不一定有直接關系，他們是暴露在青霉素環(huán)境中的危險人群，為過敏性休克的發(fā)生增加了不確定性。

3 本次搶救中的主要教訓

3.1 護患溝通不及時

作為護士出身的患者，明知過敏反應的嚴重后果，在感受自身不適時沒有及時把信息反饋給治療護士。護士評估患者健康狀況主要的依據(jù)就是患者的主訴，特別是這種呈閃電式發(fā)生的變化中，如果患者不及時和護士溝通可能在瞬間就會導致無法挽回的后果。護士在執(zhí)行靜脈注射的過程中沒有詢問患者有沒有和注射前不一樣的感覺，以致沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.2 護士不熟悉搶救藥物的配伍禁忌

搶救藥物有腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、升壓藥、堿性藥。搶救青霉素過敏性休克中最重要的藥物鹽酸腎上腺素1mg一支，成人每次一支，病情不好轉30分鐘后可重復使用。凡發(fā)生過敏性休克，鹽酸腎上腺素的使用是搶救成功與否的關鍵，常規(guī)用法為皮下注射，情況緊急時肌內(nèi)注射可使療效發(fā)揮更快，其他藥物視情況使用。地塞米松、異丙嗪可肌注，也可加入液體中靜脈滴注。二者不宜配伍注射，會發(fā)生渾濁，只宜分別注射。

3.3 給藥護士沒有及時停藥

在整個過敏性休克發(fā)生的過程中，給藥護士沒有及時停藥，一直到注射鹽酸腎上腺素時，注射青霉素的護士才拔出靜脈注射的針頭。該給藥護士一方面缺乏應激判斷能力，第一時間未能做出正確判斷，倒是對面護士首先發(fā)現(xiàn)患者頸部斑紋和精神不佳，如果沒有其他護士在場，可能失去了搶救機會都不知道。如果本次搶救失敗，給藥護士沒有及時停藥，負有不可推卸的責任。

3.4 成功經(jīng)驗

治療室管理規(guī)范，在注射青霉素前做好了相應的搶救準備，在治療室醒目的地方備有在有效期內(nèi)使用的鹽酸腎上腺素，確保了本次搶救的成功。全體護士的團隊協(xié)作意識強，多人合作未延誤搶救時間，從而使搶救獲得成功。

4 結語

本例教訓是護患溝通不及時，沒有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時停藥，不熟悉常見搶救藥物的配伍禁忌，以致延誤搶救。該教訓提示各級各類醫(yī)院要高度重視過敏性休克的處理，防患于未然。使用青霉素前必須做過敏試驗，實驗結果陰性方可用藥，但過敏性休克往往發(fā)生于皮試陰性的用藥者中，雖皮試陰性也應密切觀察、詢問患者感受，做好搶救準備，一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應，應立即停藥就地搶救。過敏性休克的搶救成功有賴于早發(fā)現(xiàn)、早處理。早發(fā)現(xiàn)3個典型的癥狀：呼吸系統(tǒng)的喉頭水腫、氣管支氣管痙攣；循環(huán)系統(tǒng)衰竭的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的癥狀。三大癥狀出現(xiàn)的先后順序因人而異，只要出現(xiàn)這三大癥狀中的任何一個都要按照過敏性休克處理。最致命的死因是毛細血管通透性增加導致的低血壓。早處理就是一旦判斷是過敏性休克，第一時間使用鹽酸腎上腺素。處理中只要血壓升至正常，患者就能基本脫離危險。

[1]姚明輝.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.