劉 偉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110032）

2009年2月至5月，筆者應(yīng)邀到香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，進(jìn)行為期3個月的訪問，主要對老年癡呆護(hù)理方面進(jìn)行深入研究學(xué)習(xí)。期間參觀了香港老年癡呆協(xié)會、沙田醫(yī)院老人科、園玄老人院、護(hù)理安老院、香港房協(xié)長者安居資源中心等，參與了香港老年癡呆協(xié)會進(jìn)行的老年癡呆日間護(hù)理和社區(qū)到戶訓(xùn)練服務(wù)活動。香港政府針對老年癡呆癥患者提供的服務(wù)有評估診治服務(wù)，安老院舍服務(wù)，社區(qū)支援服務(wù)及健康咨詢服務(wù)等。

1 老年癡呆癥患者的評估及診治服務(wù)機(jī)構(gòu)

目前全港共有7個老年精神科及12個老年科團(tuán)隊為全港的老年癡呆癥患者作評估、外展及醫(yī)療跟進(jìn)服務(wù)[1]。通過醫(yī)生的處方及醫(yī)療人員的評估，可協(xié)助患者改善行為模式或控制癡呆癥癥狀。一般醫(yī)院都設(shè)有老年專科門診及病房，主要收治急性期或病情較重的老年人。老年專科分為急性內(nèi)科、老年卒中康復(fù)科、老年外科、老年精神科等，如葵涌醫(yī)院老齡精神科。

還有部分老年精神科門診設(shè)有記憶診所，專為一些懷疑患有老年癡呆癥者提供服務(wù)。由老年精神科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、護(hù)士、社工、職業(yè)治療師等為老年人進(jìn)行全面評估，以便老年癡呆癥及早得到診斷和適當(dāng)?shù)闹委?。此外，部分社會團(tuán)體也提供有關(guān)老年癡呆癥的評估服務(wù)，如香港老年癡呆協(xié)會、香港賽馬會耆智圓。

老人日間醫(yī)院也能夠為老人提供日間照護(hù)服務(wù)，醫(yī)院配備有專職的醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師、醫(yī)務(wù)社工和營養(yǎng)師，如沙田醫(yī)院老人日間醫(yī)院。服務(wù)范圍包括康復(fù)護(hù)理、機(jī)體機(jī)能重建、生活自理能力訓(xùn)練等，服務(wù)時間為上午9時到下午5時，有專車及專職人員接送。

2 老年癡呆癥患者的安老院舍

按老年人不同程度的護(hù)理需要，香港社會福利署[2]成立各種類型照顧院舍，如安老院、護(hù)理安老院、護(hù)養(yǎng)院、療養(yǎng)院等以滿足老年癡呆癥患者的需求。老年人（或由家人協(xié)助)需要向社會福利署提出申請，而后在安老服務(wù)統(tǒng)一評估機(jī)制下接受評估。根據(jù)申請者的需要社會福利署按中央輪候冊的次序編配為其提供相關(guān)服務(wù)。

2.1 安老院

安老院為一些不能獨立在社區(qū)生活的老年人提供住宿及基本起居服務(wù)或護(hù)理服務(wù)（包括居所、膳食及有限度的起居照顧）。部分居住于安老院而又被評定患有老年癡呆癥的老年人會獲得特別照顧及訓(xùn)練。院內(nèi)有注冊社工及護(hù)士為老年人提供一定的服務(wù)，包括簡單護(hù)理、物理治療及專業(yè)社工輔導(dǎo)服務(wù)。服務(wù)對象為65歲以上需要簡單起居照顧者。一般入住者需要具有一定的自我照顧能力。

2.2 護(hù)理安老院

護(hù)理安老院主要為健康欠佳或有殘障如老年癡呆癥、身體/精神衰弱的老年人提供居所，及基本起居照顧和護(hù)理服務(wù)。如今，全港共有5間護(hù)理安老院設(shè)有“老年癡呆癥特別照顧單位”，對象是院內(nèi)有特別需要的老年癡呆癥患者。院內(nèi)有注冊社工、護(hù)士、專業(yè)治療師（職業(yè)、物理治療師）為老年癡呆癥患者提供服務(wù)，其中職業(yè)治療師及物理治療師會通過不同活動及復(fù)康設(shè)施，幫助患者保持健康狀態(tài)及延緩自我照顧能力的衰退。服務(wù)對象為65歲以上健康欠佳及需要他人協(xié)助起居生活照顧者。

2.3 護(hù)養(yǎng)院

護(hù)養(yǎng)院為那些健康欠佳、身體殘疾又不能自我照顧起居生活的老年人，提供一個在醫(yī)院以外的家居環(huán)境。院內(nèi)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及社工會提供悉心的院舍照顧，膳食、起居照顧，定時的基本醫(yī)療、護(hù)理、情緒支持服務(wù)。院內(nèi)有注冊社工、醫(yī)生、護(hù)士、專業(yè)治療師（職業(yè)、物理治療師）為患者提供全面的服務(wù)。服務(wù)對象為65歲以上老年癡呆癥患者或符合要求的老年人。經(jīng)社區(qū)老人科評估小組評定，確認(rèn)需要進(jìn)行定期的基本醫(yī)療檢查及護(hù)理服務(wù)，并愿意及能夠適應(yīng)群體生活者可申請入住。護(hù)養(yǎng)院照顧的患者一般健康狀況較差，但情況穩(wěn)定，在心智方面，可與其他人共同生活，沒有持續(xù)暴力傾向或破壞行為。

3 老年癡呆癥患者的社區(qū)支援服務(wù)

香港社區(qū)服務(wù)形式多樣，主要的社區(qū)服務(wù)[3]機(jī)構(gòu)有：長者日間護(hù)理中心（單位）、長者日間暫托服務(wù)中心、長者活動中心、長者鄰舍中心、長者服務(wù)隊、長者社區(qū)支援中心、長者家居環(huán)境改善計劃、綜合家居照顧服務(wù)中心、家居助理服務(wù)中心等。

長者日間護(hù)理中心（單位）為身體機(jī)能屬中度或嚴(yán)重受損的體弱及老年癡呆癥患者提供日間照顧及支援服務(wù)，協(xié)助他們保持最佳活動能力、發(fā)展?jié)撃?，以及改善其生活質(zhì)量，使他們能夠在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老。此外，又為護(hù)老者提供各類支援和協(xié)助，使他們更有動力繼續(xù)承擔(dān)護(hù)老責(zé)任。服務(wù)項目包括醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，物理治療，職業(yè)治療，足病治療，言語治療，家訪服務(wù)等。

長者日間暫托服務(wù)中心專為在社區(qū)中生活，但在個人照顧方面需要家人或親屬協(xié)助的老年人提供臨時的日間照顧服務(wù)。這項服務(wù)旨在支援及分擔(dān)主要護(hù)老者長期照顧的責(zé)任，并讓他們在有需要時能短暫休息，從而鼓勵及協(xié)助老年人盡量繼續(xù)留在社區(qū)居住。長者日間暫托服務(wù)由全港受資助的長者日間護(hù)理中心（單位）提供。

為改善長者的生活質(zhì)量，香港政府從2008—2009年度財政預(yù)算中撥出超過2億元款項，推行為期5年的“長者家居環(huán)境改善計劃”，目的是協(xié)助缺乏經(jīng)濟(jì)能力和家庭支援的老年人，改善他們?nèi)站檬藓驮O(shè)備欠佳的居所。香港房屋協(xié)會長者安居資源中心也為老年人進(jìn)行個別評估及提供家居安全建議，以及有關(guān)家居環(huán)境的咨詢服務(wù)。老年人可使用本中心各項有趣新穎的互動測試設(shè)施，了解自己在聽覺、視力、記憶、反應(yīng)、身體平衡等方面的健康狀況，以及認(rèn)識合乎安全的各項家居設(shè)備，增進(jìn)對家居安全的認(rèn)識。

4 老年癡呆癥患者的健康教育資訊服務(wù)

香港政府十分重視對患者的健康教育，衛(wèi)生署設(shè)置了中央健康教育組，專門就健康教育制作各類教材，以配合各種不同的需要，有錄像帶、幻燈片、錄音帶、光盤等視聽資料，海報、小冊子、單張等印刷資料以及各種醫(yī)療健康主題的展覽板等。衛(wèi)生署長者健康服務(wù)中心還為老年人提供身體檢查、健康評估、輔導(dǎo)、治療以及健康教育服務(wù)，從而滿足老年人多方面的健康需要。另外，衛(wèi)生署、醫(yī)管局和醫(yī)院都設(shè)有健康教育資源中心，如香港醫(yī)管局健康資訊天地。各資源中心根據(jù)服務(wù)對象的教育需求，編寫不同題材的教育資料，透過社區(qū)教育，提高公眾對老年癡呆癥的認(rèn)識和了解，積極推動大腦健康和預(yù)防該病。

5 老年癡呆癥患者的社會團(tuán)體服務(wù)

香港賽馬會耆智圓由香港中文大學(xué)負(fù)責(zé)管理，設(shè)有一組專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，包括一名醫(yī)生、職業(yè)治療師、物理治療師，以及多名護(hù)士、社工和起居照顧員，以確保老年人得到高質(zhì)量的服務(wù)。服務(wù)項目包括記憶診所、日間護(hù)理中心、訓(xùn)練/資源中心等，耆智圓還特別設(shè)計及生產(chǎn)一些專為老年癡呆癥患者而設(shè)的產(chǎn)品。

香港老年癡呆協(xié)會由一群患者家屬聯(lián)同醫(yī)護(hù)人員、社工及熱心的義工創(chuàng)立，為非營利慈善團(tuán)體，旨在舒緩家屬長期照顧老年癡呆癥患者的壓力，為老年癡呆癥患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)活動。服務(wù)方式包括日間中心服務(wù)、到戶訓(xùn)練服務(wù)、照顧者熱線、資源中心、輔導(dǎo)服務(wù)及專業(yè)訓(xùn)練等。日間服務(wù)中心指導(dǎo)老年人開展現(xiàn)實導(dǎo)向、多感官治療、記憶訓(xùn)練、運動、音樂、手工及游戲等活動，以保持其身心健康。

隨著香港人口老齡化，老年癡呆癥患者越來越多。為此，香港特區(qū)政府秉承“老有所屬”、“持續(xù)照護(hù)”的理念，極力推行老年照護(hù)服務(wù)，形成了科學(xué)完善的老年癡呆護(hù)理服務(wù)體系。香港社會在政府的主導(dǎo)下，構(gòu)建了醫(yī)院—社區(qū)—家庭老年照護(hù)的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使老年人可享受到生活照顧、情緒支持、疾病治療以及臨終關(guān)懷等服務(wù)，滿足了不同層次老年人的多元化需求。總之，香港在老年癡呆癥患者的護(hù)理、治療方面積累的很多經(jīng)驗，值得內(nèi)地老年護(hù)理工作者學(xué)習(xí)和借鑒。

[1]王洪瑛.香港醫(yī)院老年護(hù)理見聞與啟示[J].護(hù)理學(xué)報，2007，5（14）：69-70.

[2]林婷.介紹香港老年護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，2（18）：131-132.

[3]王崢.香港安老機(jī)構(gòu)安老服務(wù)見聞[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2006，5（4）：299-300.