張 蕾，焦嘯波，陳 路

（揚州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚州 225009）

生化檢驗是現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)一個十分重要的分支，在臨床上生化檢驗的報告能為多種疾病的診療提供寶貴的信息，因此，相關(guān)項目測定結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到臨床診斷的正誤。臨床生化檢驗離不開五大元素，即標(biāo)本、儀器、試劑、方法和技術(shù)、檢驗人員。為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，需分析影響檢驗過程的各種因素，嚴(yán)格執(zhí)行生化檢驗規(guī)程，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的信息。

1 標(biāo)本

生化檢驗的標(biāo)本皆取自于人體的體液，標(biāo)本檢測前的采集、處理和保存方法是否正確直接影響到標(biāo)本的質(zhì)量，這是檢驗質(zhì)量保證體系中最為重要的一個環(huán)節(jié)。據(jù)研究，由于標(biāo)本本身質(zhì)量問題給檢驗結(jié)果帶來的影響占總影響因素的70%～80% ，甚至更高[1，2]。

1.1 標(biāo)本的采集

病人的準(zhǔn)備是標(biāo)本質(zhì)量得以保證的前提。采樣人員在檢查申請單時首先應(yīng)針對病人所測項目再次確認(rèn)其是否按要求做好留樣前的準(zhǔn)備，如進(jìn)行空腹、禁酒、禁藥等詢問，確認(rèn)無誤后才能采集標(biāo)本。

生化檢驗標(biāo)本中最常見的有血液、尿液、腦脊液和胸腹水等，其中又以前兩者最為多見，在采集過程中也最易出現(xiàn)問題。血液采集過程中以溶血對檢驗結(jié)果的影響最為突出[3]。很多生化檢驗指標(biāo)在血細(xì)胞內(nèi)外分布差異很大，溶血會直接導(dǎo)致測定結(jié)果的異常，如1%的紅細(xì)胞破裂會導(dǎo)致血鉀濃度成倍增長，因此，在采血時應(yīng)避免溶血的發(fā)生，如止血帶使用時間盡量要短，操作熟練一針見血，血液注入試管及真空管搖勻動作要輕緩等。采血時還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：正確選擇真空管，對住院病人特殊用藥進(jìn)行標(biāo)注，對輸液過程中及身體殘疾者應(yīng)選取不受血液循環(huán)影響的一側(cè)，門診病人采血時體位皆要求為坐位。生化檢驗的尿液標(biāo)本按種類可分為隨機(jī)尿、定時尿和24h尿，其中24h尿樣的檢測結(jié)果是以質(zhì)量單位而非濃度單位顯示，因此，在收取過程中特別要注意詢問和標(biāo)注病人24h尿體積，否則無法得出有參考價值的檢測結(jié)果。

1.2 標(biāo)本的處理

血液標(biāo)本采集后需根據(jù)所測項目的要求注入正確種類的真空管，目前常規(guī)生化檢測多用含惰性分離膠的促凝管。由于采血后絕大多數(shù)生化指標(biāo)隨著時間的推移在血清中的濃度會產(chǎn)生變化從而使檢測結(jié)果發(fā)生較大偏差，因此，血液標(biāo)本在采集后應(yīng)盡量及時分離并測定，這就要求醫(yī)院準(zhǔn)備好足夠數(shù)量的離心配套裝置，以防標(biāo)本高峰期時因等待離心而影響檢測結(jié)果。尿液標(biāo)本如放置時間較長需添加防腐劑，以防細(xì)菌等微生物生長引起尿液中生化指標(biāo)發(fā)生變化，送檢時首先要將尿液標(biāo)本混勻。

1.3 標(biāo)本的保存和運輸

血液標(biāo)本如遇到凝血較慢等原因不能及時分離則應(yīng)置于37℃水浴保存。分離后不能及時測定的標(biāo)本應(yīng)根據(jù)檢測項目要求進(jìn)行低溫保存。值得提醒的是，LDH在低溫條件下活性反而容易喪失，如不能及時測定應(yīng)置于室溫保存。

標(biāo)本運輸過程中需注意低溫、防震、防污染等要求。據(jù)調(diào)查，目前很多醫(yī)院的病房標(biāo)本是由護(hù)工送往檢驗室的，有些護(hù)工沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，經(jīng)常發(fā)生因一批標(biāo)本量少而不及時送樣的情況，這必然導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，因此，醫(yī)院要對護(hù)工進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)和考核。

2 儀器

隨著科技的發(fā)展自動化設(shè)備已經(jīng)取代了人工檢測，各大醫(yī)院目前皆使用半自動或全自動生化分析儀進(jìn)行標(biāo)本的測定，這樣既節(jié)省了時間及所使用試劑的成本，也大大減少了人工測定過程中產(chǎn)生的各種誤差。但這也對生化檢驗人員提出了更高的要求，檢驗人員不僅要具有各項目測定方法的基本理論知識，還要熟練掌握儀器的使用、校正、保養(yǎng)、質(zhì)量控制等多方面的技術(shù)。儀器的狀態(tài)直接關(guān)系到測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，檢驗人員的工作重點已經(jīng)由以往單純的項目測定逐漸轉(zhuǎn)移到儀器的操控上來。檢測過程中必須做到人不離機(jī)，通過觀察機(jī)器的運行狀態(tài)特別是反應(yīng)曲線的變化發(fā)現(xiàn)質(zhì)控、定標(biāo)、標(biāo)本檢測等過程中的問題，從而為檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性提供有力的保障[4]。

3 試劑

目前常規(guī)生化檢驗測定所用試劑多為商品化的試劑盒，試劑質(zhì)量不過關(guān)或者變質(zhì)都會導(dǎo)致檢測結(jié)果異常。在更換不同廠家和批次的試劑盒前，應(yīng)對其進(jìn)行全面的評價，如通過各種評價試驗測試其線性范圍、穩(wěn)定性、常見干擾物、精密度和準(zhǔn)確度等指標(biāo)，確實符合試劑盒說明書中所述參數(shù)后方能投入使用。有些試劑在使用前需要將固體粉末進(jìn)行溶解，溶解后的試劑保質(zhì)期會大大縮短，故在保存過程中應(yīng)注意將長期儲藏的試劑和近期要用的試劑分開保存，以此減少可能的交叉污染以及防止儲藏溫度的變化導(dǎo)致試劑保質(zhì)期縮短。

4 方法和技術(shù)

每一項生化檢驗指標(biāo)的測定都有多種測定方法和相應(yīng)的技術(shù)，如A L T和A S T的測定有賴氏法和連續(xù)檢測法兩種常規(guī)方法，前者對儀器的要求比較低，甚至可以手工操作完成，后者必須借助自動生化分析儀，但檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度高，受到的干擾因素比前者少。醫(yī)院在選擇某一項目的測定方法時應(yīng)遵循實際可靠的原則，在醫(yī)院條件能滿足的情況下選擇目前已經(jīng)公認(rèn)的最準(zhǔn)確的常規(guī)方法和技術(shù)。

5 檢驗人員

檢驗人員是整個檢驗過程的核心。標(biāo)本的采集處理，儀器的操控，試劑的購買、使用和儲藏，方法的選擇等都是由檢驗人員實施的，檢驗人員的能力高低不僅影響生化檢驗結(jié)果的質(zhì)量，也影響到檢驗工作的效率。檢驗人員首先要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，并在此基礎(chǔ)上不斷豐富自身的理論知識，熟練掌握操作技能和解決問題的方法，同時也要具備實驗室管理能力以及與其他部門工作人員和病人的溝通協(xié)調(diào)能力。在檢驗技術(shù)不斷更新的時代，檢驗人員還應(yīng)具備創(chuàng)新意識、科學(xué)研究能力以及敢于驗證及使用新方法新技術(shù)的膽識。

總之，為了保證臨床生化檢驗室檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免錯誤和減少檢驗環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種誤差，為臨床診斷提供可靠的信息，臨床生化檢驗室應(yīng)當(dāng)堅持做好常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控，保證日常儀器和試劑狀態(tài)良好，積極參加省級以上室間質(zhì)量評價工作；定期更新儀器，并在有能力的情況下使用最新最可靠的檢測方法；檢驗人員要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，并定期對其進(jìn)行培訓(xùn)和考核；建立規(guī)范化操作規(guī)程并嚴(yán)格遵守；加強醫(yī)學(xué)檢驗和臨床的溝通，使臨床生化檢驗工作高效有序進(jìn)行，最終實現(xiàn)提高整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的目的。

[1]張治文，肖麗娜.臨床生化檢驗的質(zhì)量保證[J].臨床合理用藥，2011，4（11）:185.

[2]夏樂歡，夏勇.加強分析前生化檢驗質(zhì)量控制[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）:73-74.

[3]覃瑜，戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（6）：425-426.

[4]朱延清.反應(yīng)曲線在臨床生化檢驗中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1368-1371.