李靜靜，孫淑蘭，朱 璇

近20年剖宮產(chǎn)率明顯增加，受“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”理論［1］的影響，二次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。二次剖宮產(chǎn)時(shí)由于子宮疤痕處血管增生，肌肉組織少，收縮性差，常規(guī)縫合后常有子宮兩側(cè)角部術(shù)后產(chǎn)后出血，有時(shí)形成巨大的闊韌帶血腫，我們對(duì)二次剖宮產(chǎn)患者子宮切口左側(cè)角切口外1 cm處單獨(dú)縫合1針，打結(jié)剪線，再行常規(guī)縫合，很好地預(yù)防了二次剖宮產(chǎn)的術(shù)后產(chǎn)后出血。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 觀察組394例，為2009年6月～2011年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的二次剖宮產(chǎn)患者，年齡22～43歲，平均年齡(32.3±7.2)歲。首次剖宮產(chǎn)后16～182個(gè)月，平均時(shí)間(38.4±6.8)月;孕周36+5～41周，平均孕周(38.2±2.1)周。對(duì)照組306例，為2007年1月～2009年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的二次剖宮產(chǎn)患者，年齡24～41歲，平均年齡(30.6±6.9)歲。首次剖宮產(chǎn)后18～176個(gè)月，平均時(shí)間(37.3±7.7)月。孕周36+5～40+2周，平均孕周(37.6±2.0)周。排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用周基杰式縫合法［2］:以1號(hào)可吸收線自切口右角外側(cè)1 cm處全層縫合打結(jié)，留線頭，繼續(xù)以2 cm針距連續(xù)向左側(cè)縫合，穿透切口全層，至左角外側(cè)1 cm處，不打結(jié)，及時(shí)回轉(zhuǎn)，以水平褥式縫合淺層肌肉及臟層腹膜，至右側(cè)與所留線頭打結(jié)。觀察組先于子宮切口左側(cè)角外1cm處單獨(dú)縫合1針，打結(jié)后剪線，再行周基杰式縫合。

1.3 療效判斷 將因?qū)m縮乏力所致術(shù)后產(chǎn)后出血患者排除，該類患者判斷標(biāo)準(zhǔn):陰道大量流血時(shí)子宮軟，促進(jìn)宮縮治療后出血停止。僅統(tǒng)計(jì)經(jīng)B超或剖腹探查發(fā)現(xiàn)子宮切口兩側(cè)角部血腫或活動(dòng)性出血患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出血情況比較 觀察組無(wú)術(shù)后產(chǎn)后出血，對(duì)照組有6例切口側(cè)角部位出血，具體情況見表1。

表1 5例出血患者具體情況

2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

3 討論

子宮下段橫切口的縫合有3種方法:(1)傳統(tǒng)縫合法:以可吸收線自切口右側(cè)角外1 cm縫合第1針，打結(jié)，連續(xù)全層對(duì)合縫合，至對(duì)側(cè)角外1 cm打結(jié);第二層同樣的針線自右側(cè)始連續(xù)褥式縫合肌層，包埋第一層，4號(hào)絲線連續(xù)縫合反折腹膜。(2)新式剖宮產(chǎn):1號(hào)可吸收線自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖邊縫合子宮肌全層，不縫合反折腹膜，有出血情況的再次單獨(dú)縫合止血。(3)周基杰式縫合法。目前，最常使用周基杰式縫合法，該縫合法簡(jiǎn)潔、快速，切口整齊平整為其優(yōu)點(diǎn)。二次剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮疤痕處血管增生，肌肉組織少，收縮性差，子宮切口兩端接近子宮豐富的血管叢，如縫扎不嚴(yán)密，很容易導(dǎo)致出血。周氏縫合法一線縫合，左側(cè)角不打結(jié)，隨著子宮的縮復(fù)，縫線松弛，縫合的血管重新開放，容易導(dǎo)致出血;自右側(cè)縫向左側(cè)后，再返縫向右側(cè)，縫線有向右側(cè)的拉力，左側(cè)角組織可能滑脫而致大出血。因此，子宮左側(cè)角先單獨(dú)縫合1針，很有必要，于子宮切口最大時(shí)直視下縫合，可盡量將開放的血管全部縫扎，并避免針刺靜脈叢導(dǎo)致血腫及更多的縫合。單獨(dú)縫合的1針，不受外力作用，可發(fā)揮更長(zhǎng)時(shí)間的止血效果。

妊娠足月時(shí)子宮多右旋，子宮下段橫切口更容易向左側(cè)延伸，損傷左側(cè)宮旁靜脈叢及子宮動(dòng)脈;縫合子宮切口時(shí)多從右側(cè)開始縫合，第1針的縫合多嚴(yán)密而牢固，很少見到子宮切口右側(cè)角血腫，故本方法僅采取左側(cè)角單獨(dú)縫合1針的方法預(yù)防產(chǎn)后出血。

本資料中，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血的發(fā)生率有顯著性差異，說(shuō)明二次剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口左側(cè)角單獨(dú)縫合1針可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少了患者的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療資源，值得臨床推廣。首次剖宮產(chǎn)的患者如發(fā)生較嚴(yán)重的側(cè)角裂傷，也可以采用該方法進(jìn)行縫合，該法未明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

［1］ 段 濤，楊慧霞.產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:143.

［2］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:909.