李靜靜,孫淑蘭,朱 璇
近20年剖宮產(chǎn)率明顯增加,受“一次剖宮產(chǎn),永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”理論[1]的影響,二次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。二次剖宮產(chǎn)時(shí)由于子宮疤痕處血管增生,肌肉組織少,收縮性差,常規(guī)縫合后常有子宮兩側(cè)角部術(shù)后產(chǎn)后出血,有時(shí)形成巨大的闊韌帶血腫,我們對(duì)二次剖宮產(chǎn)患者子宮切口左側(cè)角切口外1 cm處單獨(dú)縫合1針,打結(jié)剪線,再行常規(guī)縫合,很好地預(yù)防了二次剖宮產(chǎn)的術(shù)后產(chǎn)后出血。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 資料 觀察組394例,為2009年6月~2011年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的二次剖宮產(chǎn)患者,年齡22~43歲,平均年齡(32.3±7.2)歲。首次剖宮產(chǎn)后16~182個(gè)月,平均時(shí)間(38.4±6.8)月;孕周36+5~41周,平均孕周(38.2±2.1)周。對(duì)照組306例,為2007年1月~2009年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的二次剖宮產(chǎn)患者,年齡24~41歲,平均年齡(30.6±6.9)歲。首次剖宮產(chǎn)后18~176個(gè)月,平均時(shí)間(37.3±7.7)月。孕周36+5~40+2周,平均孕周(37.6±2.0)周。排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙患者。
1.2 方法 對(duì)照組采用周基杰式縫合法[2]:以1號(hào)可吸收線自切口右角外側(cè)1 cm處全層縫合打結(jié),留線頭,繼續(xù)以2 cm針距連續(xù)向左側(cè)縫合,穿透切口全層,至左角外側(cè)1 cm處,不打結(jié),及時(shí)回轉(zhuǎn),以水平褥式縫合淺層肌肉及臟層腹膜,至右側(cè)與所留線頭打結(jié)。觀察組先于子宮切口左側(cè)角外1cm處單獨(dú)縫合1針,打結(jié)后剪線,再行周基杰式縫合。
1.3 療效判斷 將因?qū)m縮乏力所致術(shù)后產(chǎn)后出血患者排除,該類患者判斷標(biāo)準(zhǔn):陰道大量流血時(shí)子宮軟,促進(jìn)宮縮治療后出血停止。僅統(tǒng)計(jì)經(jīng)B超或剖腹探查發(fā)現(xiàn)子宮切口兩側(cè)角部血腫或活動(dòng)性出血患者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較用χ2檢驗(yàn)。
2.1 2組患者出血情況比較 觀察組無(wú)術(shù)后產(chǎn)后出血,對(duì)照組有6例切口側(cè)角部位出血,具體情況見表1。
表1 5例出血患者具體情況
2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 見表2。
表2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較
子宮下段橫切口的縫合有3種方法:(1)傳統(tǒng)縫合法:以可吸收線自切口右側(cè)角外1 cm縫合第1針,打結(jié),連續(xù)全層對(duì)合縫合,至對(duì)側(cè)角外1 cm打結(jié);第二層同樣的針線自右側(cè)始連續(xù)褥式縫合肌層,包埋第一層,4號(hào)絲線連續(xù)縫合反折腹膜。(2)新式剖宮產(chǎn):1號(hào)可吸收線自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖邊縫合子宮肌全層,不縫合反折腹膜,有出血情況的再次單獨(dú)縫合止血。(3)周基杰式縫合法。目前,最常使用周基杰式縫合法,該縫合法簡(jiǎn)潔、快速,切口整齊平整為其優(yōu)點(diǎn)。二次剖宮產(chǎn)時(shí),子宮疤痕處血管增生,肌肉組織少,收縮性差,子宮切口兩端接近子宮豐富的血管叢,如縫扎不嚴(yán)密,很容易導(dǎo)致出血。周氏縫合法一線縫合,左側(cè)角不打結(jié),隨著子宮的縮復(fù),縫線松弛,縫合的血管重新開放,容易導(dǎo)致出血;自右側(cè)縫向左側(cè)后,再返縫向右側(cè),縫線有向右側(cè)的拉力,左側(cè)角組織可能滑脫而致大出血。因此,子宮左側(cè)角先單獨(dú)縫合1針,很有必要,于子宮切口最大時(shí)直視下縫合,可盡量將開放的血管全部縫扎,并避免針刺靜脈叢導(dǎo)致血腫及更多的縫合。單獨(dú)縫合的1針,不受外力作用,可發(fā)揮更長(zhǎng)時(shí)間的止血效果。
妊娠足月時(shí)子宮多右旋,子宮下段橫切口更容易向左側(cè)延伸,損傷左側(cè)宮旁靜脈叢及子宮動(dòng)脈;縫合子宮切口時(shí)多從右側(cè)開始縫合,第1針的縫合多嚴(yán)密而牢固,很少見到子宮切口右側(cè)角血腫,故本方法僅采取左側(cè)角單獨(dú)縫合1針的方法預(yù)防產(chǎn)后出血。
本資料中,觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血的發(fā)生率有顯著性差異,說(shuō)明二次剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口左側(cè)角單獨(dú)縫合1針可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,減少了患者的痛苦,節(jié)省了醫(yī)療資源,值得臨床推廣。首次剖宮產(chǎn)的患者如發(fā)生較嚴(yán)重的側(cè)角裂傷,也可以采用該方法進(jìn)行縫合,該法未明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
[1] 段 濤,楊慧霞.產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:143.
[2] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:909.