郭 城，張學(xué)武，胡國(guó)啟

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前3位［1］。食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化至失代償期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、出血量大，死亡率高。其治療原則主要為快速有效止血、積極抗休克及防治并發(fā)癥等。為尋求快速而有效的止血方法，我科2008年7月～2012年6月，分別采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑及垂體后葉素聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血并進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肝硬化住院患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組:對(duì)照組40例，其中男27例，女13例;年齡42～86歲，平均年齡(57.63±11.22)歲。乙肝肝硬化36例，丙肝肝硬化1例，自身免疫性肝炎肝硬化2例，隱源性肝硬化1例。治療組40例，其中男34例，女6例;年齡25～81歲，平均年齡(49.80±13.31)歲。乙肝肝硬化32例，酒精性肝硬化5例，丙肝肝硬化1例，自身免疫性肝炎肝硬化1例，布加氏綜合征肝硬化1例。

1.2 診斷依據(jù) 所有入選病例均有嘔血及便血癥狀，經(jīng)血常規(guī)、肝功能及電子胃鏡檢查排除各種腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及潰瘍等其他疾患，確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.3 治療方法 常規(guī)治療:禁食，積極補(bǔ)充晶體及膠體液或輸血，監(jiān)測(cè)生命體征、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組:在常規(guī)治療上加用奧曲肽0.1mg加入生理鹽水20m l中緩慢靜推，然后繼之以0.3 mg溶于生理鹽水50 ml以25μg/h持續(xù)泵入，連用24～48 h;奧美拉唑80 mg加入生理鹽水40 ml靜注，然后以40 mg加入生理鹽水40 ml，8 mg/h持續(xù)泵入，連用48～72 h。對(duì)照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素首次10 IU靜脈推注，繼之以0.1～0.3 IU/min靜脈滴注，維持48～72 h;奧美拉唑應(yīng)用方法同治療組。

1.4 療效判定 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量，觀察臨床癥狀變化。具體療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后24 h內(nèi)出血停止，臨床表現(xiàn)為生命體征穩(wěn)定，未再?lài)I血，黑便變稠，次數(shù)及量減少，血紅蛋白無(wú)再下降;有效:治療后48～72 h血壓、心率平穩(wěn)，未再?lài)I血，黑便變稠，次數(shù)及量減少;無(wú)效:治療72 h后血壓、心率不穩(wěn)定，仍有嘔血或黑糞增多?？傆行蕿轱@效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較，治療組較對(duì)照組差異有顯著性(χ2= 4.24，P＜0.05)，見(jiàn)表1。平均住院日:治療組(11.5±7.17) d，對(duì)照組(14.55±10.30)d。

表1 2組療效比較(n，%)

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血為上消化道出血的重要病因，也是其死亡的主要原因;因而快速有效的止血方法是搶救患者、降低死亡率的重要措施。生長(zhǎng)抑素是由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽，能夠減少內(nèi)臟血流、降低門(mén)靜脈阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類(lèi)激素分泌等。臨床常用于急性靜脈曲張出血(首選藥物)和急性非靜脈曲張出血的治療［2］，預(yù)防早期再出血的發(fā)生［3］。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物保留了生長(zhǎng)抑素的多數(shù)效應(yīng)，也可作為急性靜脈曲張出血的常用藥物。

奧曲肽是人工合成的含有8個(gè)氨基酸的環(huán)形多肽，是天然生長(zhǎng)抑素的衍生物，生物半衰期為90～120 min，具有抑制多種消化液和消化道激素分泌、減少內(nèi)臟血流量及降低門(mén)脈壓力的作用［4］。其作用機(jī)制為:(1)選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，從而降低門(mén)脈高壓患者肝臟的血流量、門(mén)靜脈壓力和曲張的食道靜脈壓力;(2)抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶分泌，刺激黏液分泌，從而減輕這些物質(zhì)對(duì)胃十二指腸黏膜的攻擊，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)已損傷黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù);(3)通過(guò)抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降;(4)增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食道黏膜;(5)促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮［5］。

奧美拉唑則是一種抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制類(lèi)藥物，其對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶具有較強(qiáng)的選擇性，對(duì)胃酸分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，有效促進(jìn)出血部位的血栓形成，并避免了胃蛋白酶消化作用對(duì)已經(jīng)形成的血凝塊的影響，進(jìn)而使其最大限度的發(fā)揮了迅速止血和防止再次出血的優(yōu)勢(shì)作用［6］。

垂體后葉素是食管胃底靜脈曲張破裂出血的傳統(tǒng)治療藥物，它含有兩種不同的激素，即催產(chǎn)素及加壓素，其通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少進(jìn)入門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而達(dá)到止血的目的［7］。同時(shí)由于其選擇性差，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)有影響，不良反應(yīng)大，患者常出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、便次增多、面色蒼白、胸悶、心悸等，老年患者及有心血管疾病患者不宜使用［8］，限制了臨床使用。

總之，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，止血迅速、效果顯著，值得推廣。

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