雍衛(wèi)民

(江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 214401)

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)日已成熟，手術(shù)時(shí)間一般只有30—40分鐘，相應(yīng)麻醉用藥要求誘導(dǎo)快、蘇醒快、適當(dāng)深度、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)平穩(wěn)、麻醉手術(shù)期間合并癥少，患者術(shù)后能早期拔管和下床活動(dòng)，盡早康復(fù)。咪達(dá)唑侖因誘導(dǎo)快、循環(huán)抑制輕微而在腔鏡手術(shù)中普遍應(yīng)用。但是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短在結(jié)束時(shí)咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜、催眠仍持續(xù)，影響術(shù)后的恢復(fù)。近年來(lái)本院使用氟馬西尼拮抗咪唑安定的殘余作用使患者恢復(fù)意識(shí)和定向力，增加了術(shù)后安全?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，年齡38－75歲，平均年齡46.5歲，體重45－85 kg，平均體重65.2kg，其中男性38例，女性22例，ASA分級(jí)為I－Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成2組，每組30例。二組患者在性別，年齡，體重，手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著差異(P＞0.05)。有嚴(yán)重心、肺、腦疾病、肝腎功能不全、一周內(nèi)有服用安定類藥物，精神疾病史的排除在外。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前30 min苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5 mg肌注。入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SP02)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，靜脈推注咪達(dá)唑侖 0.05 －0.07mg/kg，丙泊酚 2—4mg/kg，芬太尼 3 －4ug/kg，阿曲庫(kù)銨 0.6 －0.8mg/kg行全麻誘導(dǎo)，施行氣管插管后予丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼靜脈泵維持;膽囊切除后停阿曲庫(kù)銨，解除氣腹后停止丙泊酚與瑞芬太尼輸注。手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組靜脈給予生理鹽水3ml，實(shí)驗(yàn)組給予氟馬西尼0.3mg(3ml)。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 麻醉結(jié)束后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后10min、30min 0AA/S鎮(zhèn)靜;評(píng)分5分:對(duì)正常呼氣反應(yīng)迅速;4分:對(duì)正常呼氣反應(yīng)遲鈍;3分:對(duì)大聲呼喚有反應(yīng);2分:對(duì)大聲呼喚無(wú)反應(yīng)，僅對(duì)輕拍有反應(yīng)(意識(shí)消失);1分:僅對(duì)擠壓三角肌有反應(yīng))［1］，麻醉前、拔管時(shí)、拔管后 10min、30min平均動(dòng)脈壓，麻醉手術(shù)期間的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

二組患者麻醉手術(shù)期間血壓變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05)(見(jiàn)表1);二組患者麻醉手術(shù)期間不良反應(yīng)、拔管后30min0AA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，給予氟馬西尼組患者的睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間(P＜0.05)可明顯縮短、拔管后10min0AA/S評(píng)分有顯著性差異(見(jiàn)表2)

表1 二組患者的平均動(dòng)脈壓變化情況表

表2 二組患者不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、睜眼和拔管時(shí)間、拔管后10min、30min評(píng)分表

3 討論

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)快，術(shù)后蘇醒快，能夠及早拔除氣管導(dǎo)管，促進(jìn)患者早日康復(fù)。咪達(dá)唑侖與苯二氮卓受體結(jié)合后隨劑量增加能產(chǎn)生順序性抗焦慮、催眠、抗驚厥作用，良好的順應(yīng)性遺忘作用有利于消除患者術(shù)中知曉，對(duì)呼吸、循環(huán)抑制輕微而廣泛用于腹腔鏡手術(shù)的全麻誘導(dǎo)，由于消除半衰期(1—3h)而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般只需30－40分鐘，所以手術(shù)結(jié)束時(shí)咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜、催眠作用仍持續(xù)。影響患者的早期拔管和康復(fù)。氟馬西尼因?yàn)槟芨?jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類藥物與受體結(jié)合，使受體復(fù)合蛋白活性降低，γ－氨基丁酸釋放量下降，氯離子通道關(guān)閉解除抑制性突觸后電位，達(dá)到催醒效果。它能夠拮抗苯二氮卓藥物的所有效應(yīng)(抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、中樞性肌松、抗驚厥)。且拮抗后不產(chǎn)生焦慮，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［2－4］。本研究中二組患者麻醉手術(shù)期間血壓變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05);二組患者麻醉手術(shù)期間不良反應(yīng)、拔管后30min0AA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)顯著性差異，給予氟馬西尼組患者的睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間(P＜0.05)可明顯縮短、拔管后10min0AA/S評(píng)分有顯著性差異。國(guó)外有報(bào)道使用氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖后有再鎮(zhèn)靜現(xiàn)象可能與氟馬西尼血漿半衰期短(42—78min)有關(guān)，應(yīng)加以注意。本研究未出現(xiàn)該現(xiàn)象。特別應(yīng)該注意使用肌松藥的病人，應(yīng)先拮抗肌松作用，待周圍肌肉松弛作用消退后再用氟馬西尼催醒，以免發(fā)生意外。有文獻(xiàn)報(bào)告氟馬西尼拮抗苯二氮卓藥物有時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁、惡心等副作用［5］，但本研究二組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？傊R西尼能縮短術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間，保持心血管穩(wěn)定，幫助患者平穩(wěn)、安全地度過(guò)蘇醒期。

［1］廖常莉周述芝羅春瓊氟馬西尼對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的催醒作用［J］中國(guó)老年學(xué)雜志2011年11期 2100－2102.

［2］鞠輝，赫金鑫，馮藝.氟馬西尼對(duì)使用丙泊酚無(wú)痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志.2013年2期121－123.

［3］井郁陌，張?jiān)S霞，齊少霞，劉雅妹，蘭基山.氟馬西尼對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展［J］;臨床麻醉學(xué)雜志.2012年11期1136－1138.

［4］王愛(ài)榮，劉振亮.氟馬西尼用于腹腔鏡不孕癥術(shù)后催醒的觀察［J］;現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012年20期2251－2251.

［5］倪蓉，王力甚.咪唑安定及其拮抗藥氟嗎西尼;臨床醫(yī)學(xué).2010 年(2)115—116.