陳勇華

(山西省孝義市人民醫(yī)院 032300)

異位妊娠又稱為宮外孕，就是指孕婦的孕卵在子宮的腔外著床進行發(fā)育的妊娠過程，孕卵在發(fā)育時候需要子宮肌層的孕育環(huán)境，但子宮腔外沒有孕卵進行生長發(fā)育的條件，異位妊娠如果不能及時的給予治療，會導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的危險，對患者的生命造成十分嚴(yán)重的威脅。B超檢查自身具有安全、價格低廉、快速、可以反復(fù)檢查和無痛等諸多優(yōu)勢，是諸多異位妊娠進行診斷檢查最為常用的一種檢查方法，到目前為止常見的檢查途徑有兩種，分別是經(jīng)陰道檢查和經(jīng)腹部檢查［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2010年6月～2012年6月期間收治的100例異位妊娠患者，年齡23～41歲，平均年齡(30.11±4.62)歲。所有的患者均出現(xiàn)下腹部發(fā)出持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛、陰道流血、停經(jīng)史等諸多臨床表現(xiàn)，并且均經(jīng)過病理或手術(shù)進行檢查確診。其中有人工流產(chǎn)史45例，輸卵管結(jié)扎手術(shù)史18例，放置節(jié)育環(huán)37例.按照患者自身的意愿，將其隨機平均分為兩組，分別為經(jīng)陰道B超組和經(jīng)腹部B超組，每組各50例患者。兩組患者的臨床表現(xiàn)、年齡以及婦產(chǎn)科手術(shù)史等相關(guān)資料之間的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹部B超采用的超聲診斷儀為美國GE公司型號為BOLUSON730PRO的診斷儀，腹部的探頭頻率為2～4MHz。讓患者充盈膀胱，患者取平臥位，將下腹部暴露出來，在探頭上涂少量的耦合劑，詳細觀察子宮的大小，宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，子宮直腸的凹處和宮旁附件是否有異常團塊，團塊性質(zhì)以及它與子宮之間的關(guān)系等。

1.2.2 陰道B超采用的超聲診斷儀為美國GE公司型號為BOLUSON730PRO的診斷儀，腹部的探頭頻率為3～5MHz。在探頭上套上薄膜，然后讓患者將探頭伸入到陰道內(nèi)進行檢查，從而探查盆腔內(nèi)部的情況。囑咐患者排空膀胱，取膀胱的截石位，在陰道的灘頭上涂少量的耦合劑，套上一次性的無菌手套，將引導(dǎo)探頭緩緩置入陰道的內(nèi)部，當(dāng)探頭到達宮頸部或穹窿部時，在陰道的前后進行縱向和橫向的掃查。仔細的觀察患者子宮的大小，宮腔內(nèi)膜的厚度，內(nèi)膜的清晰程度，是否出現(xiàn)分離現(xiàn)象，宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，。檢查的順序應(yīng)該從前向后，從內(nèi)向外轉(zhuǎn)動探頭，觀察宮旁腫塊和卵巢結(jié)構(gòu)上的特點，同時需要加強注意是否有腹腔積液和盆腔積液等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共有確診異位妊娠患者100例。經(jīng)腹部B超進行檢查的陽性確診率為75%;經(jīng)陰道B超進行檢查的陽性確診率為98%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，兩組的詳細對比結(jié)果如表1所示。

表1 經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超的患者檢查最終結(jié)果對比

經(jīng)陰道B超進行檢查，對宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、心血管搏動、胚芽的檢出率相對較高，經(jīng)腹部B超進行檢查，對宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、心血管搏動、胚芽的檢出率相對較低，經(jīng)腹部B超檢查的檢出率明顯劣于經(jīng)陰道B超檢查的檢出率(P＜0.05)，兩組的詳細對比結(jié)果如表2所示。

表2 經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超的患者檢查聲像表現(xiàn)對比

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科中十分常見的一種疾病，也是一種常見的急癥，該病在發(fā)病時較急，患病的患者死亡概率較高，根據(jù)相關(guān)方面的數(shù)據(jù)顯示，患有異位妊娠的患者死亡的概率占總孕婦病死的死亡概率的25%～30%，該病也是懷孕早期的婦女主要的一種死亡原因［2］。通常，對異位妊娠的患者進行診斷時，主要都是依靠患者的病史，患者在臨床上的表現(xiàn)，患者的尿妊娠試驗，以及穹窿穿刺等，然而，有諸多患者在臨床上的表現(xiàn)中都缺乏典型性，這給準(zhǔn)確的診斷造成了一定的困難［3］。通過尿妊娠試驗可以很快的進行診斷，并且診斷方式方便，但是發(fā)生錯誤的概率也很高。據(jù)相關(guān)方面的報告顯示，通過尿妊娠試驗做出的診斷，陽性的概率只有 39.86%［4］。

相關(guān)研究結(jié)果表明，使用宮內(nèi)節(jié)育器進行人工流產(chǎn)，十分容易造成不必要的感染，經(jīng)常會出現(xiàn)再次清宮或者不全流產(chǎn)等情況的發(fā)生，盆腔感染的概率被大大的提高，同時也提高了孕婦出現(xiàn)異位妊娠的概率。異位妊娠的主要臨床病癥就是下腹部伴有疼痛感、陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血、停經(jīng)。B超具有頻率高、強度低［5］。對人體沒有損傷等諸多優(yōu)勢，診斷的過程無創(chuàng)，顯示的方法也是多種多樣。近些年，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進步，超聲診斷技術(shù)也在不斷的提升，B超已經(jīng)得到更加廣泛的應(yīng)用，并且可以在妊娠早期進行準(zhǔn)確診斷，經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超市最常見的兩種診斷途徑。通過B超對異位妊娠患者進行診斷，首先需要進行檢查的是宮內(nèi)孕囊的現(xiàn)象，如果沒有發(fā)現(xiàn)孕囊HCG又呈現(xiàn)出陽性的患者，并且也出現(xiàn)臨床癥狀，就可以定位異位妊娠，在進行診斷的過程中，將患者的病史、血HCG檢驗、尿HCG檢驗、癥狀體征全部進行綜合性的分析，這樣可以大大降低漏診和漏診的出現(xiàn)概率［6］。

［1］江賢.腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道B超在異位妊娠診斷中的作用比較［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2009，(06);28－29.

［2］麥健斯.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值對比分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版).2012，(12);25－26.

［3］朱道榮，艾均.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下診斷和治療異位妊娠的臨床價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011，(12);34－36.

［4］黎文英，羅湘蘇，孫紀(jì)綿，甘雄留，蔡妙玲.超聲診斷不同類型異位妊娠120例的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療.2011(21).

［5］WU Qing － mei.Ultrsonic diagnosis of heterotopic pregnancy.Journal of Ultrasound in Clinical Medicine.2013.

［6］董曉燕，李燕娜，姜海英.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版).2011，(05);38－39.