羅文英

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀，由于膽紅素的代謝異常引起血中游離膽紅素水平升高，并聚積增多，引起新生兒皮膚、鞏膜、粘膜的黃染現(xiàn)象。常發(fā)生于分娩后的 2～3 d。新生兒毛細血管豐富，當血清膽紅素值>5 mg時，便可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，足月兒≤12 mg/dL，早產(chǎn)兒≤15 mg/dL，其他一般情況良好為生理性黃疸。當血清膽紅素>205～257 μmol/L,并有嗜睡、拒食等癥狀為病理性黃疸，過高的血游離膽紅素還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，稱為核黃疸，引起一系列的后遺癥，嚴重影響新生兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量。本次研究旨在探討新生兒的早期護理干預(yù)對新生兒黃疸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011 年 1 月-2012 年 3 月在辰溪縣婦幼保健院出生的 130 例新生兒，其中男孩 69 例，女孩 61 例；胎齡為 36～41 周，平均（35.5±2.8）周；出生體重為 2380～3530 g，平均為（2550±350）g；Apgar評分為 7.2～10 分，平均（8.5±1.3）分。均以母乳喂養(yǎng)為主，并排除新生兒溶血、新生兒肝炎、膽道閉鎖、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、感染、出血等病理性黃疸病因。將 130 例新生兒隨機分為兩組，實驗組與對照組各 65 例，兩組新生兒的性別、年齡、胎齡、出生體重及Apgar評分沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組新生兒給予早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、保暖等常規(guī)治療及護理，實驗組新生兒在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上于出生 12 h后即給予早期的綜合護理干預(yù)。

1.2.1 游泳 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士對新生兒操作，對新生兒每日進行 1 次游泳，要求水溫 37～39℃，室溫 26～28℃。所用水質(zhì)均為清潔水，游泳之前用防水護臍貼保護新生兒臍部，新生兒頸部佩戴新生兒專用游泳圈，每次游泳時間為 10～20 min。

1.2.2 撫觸 由經(jīng)過培訓(xùn)的護士在新生兒游泳或沐浴后進行全身的撫觸治療，每次 15 min左右，每天 2 次，連續(xù)撫觸 5 d，按頭部、胸部、腹部、四肢及背部的順序進行有序的撫觸，新生兒腹部撫觸時間可稍延長，促進新生兒腸蠕動。

1.3 評價標準 比較兩組新生兒的血清膽紅素值、體重、胎便轉(zhuǎn)黃時間、以及有效率。護理干預(yù) 5 d后：顯效：面色微黃，血清膽紅素值<119.7 μmol/L；有效：面色稍黃，血清膽紅素值在 136～171 μmol/L；無效：皮膚與鞏膜黃染，血清膽紅素值>205 μmol/L?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究所得數(shù)據(jù)采由SPSS13.0 軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的各項指標比較 實驗組新生兒的干預(yù)后血清膽紅素值、出生后 3 d體重、胎便轉(zhuǎn)黃時間分別為（110.85±9.98）μmol/L、（3.51±0.56）kg、（28.23±2.15）h；對照組新生兒的血清膽紅素值、出生后 3 d體重、胎便轉(zhuǎn)黃時間分別為（157.69±10.78）μmol/L、（3.05±0.21）kg、（60.85±2.3）h。兩組數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組新生兒的各項指標比較

2.2 兩組新生兒有效率比較 實驗組新生兒的顯效、有效、無效、總有效例數(shù)分別為 53、8、4、61 例；對照組新生兒的顯效、有效、無效、總有效例數(shù)分別為 34、20、11、54 例。兩組有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組新生兒的干預(yù)有效率比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是新生兒的常見病，是臨床面臨的常見問題。大量研究已經(jīng)證實，過高的血清膽紅素（>205 μmol/L以上）會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯損害，甚至造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。因此，降低血清膽紅素水平是治療新生兒黃疸的當務(wù)之急。游泳可以促進腸蠕動，水壓與水波對新生兒皮膚的拍擊可起到按摩的作用，增加新生兒胃腸道激素及胰島素的分泌消耗能量以增加新生兒的食欲。同時游泳給新生兒提供一個類似羊水的環(huán)境，使新生兒的安全感得到滿足，對新生兒的身心發(fā)育有良好的作用[1]。撫觸療法可刺激新生兒體表神經(jīng)，可興奮新生兒脊髓的排便中樞，促進胎糞的排出，減少膽紅素的重吸收，可降低血清膽紅素的水平[2]。并且腹部按摩因其人為地增加腸道蠕動，使得新生兒排便次數(shù)增加，降低了便秘的發(fā)生，對胎糞轉(zhuǎn)黃及預(yù)防新生兒黃疸都有積極的意義[3]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善，應(yīng)做好保暖工作，特別是冬季出生的新生兒，良好的保暖對促進新生兒血清膽紅素的下降及身心發(fā)育都有極重要的作用。

在進行以上早期護理干預(yù)的同時，也要早喂奶，早期新生兒喂養(yǎng)可促進腸道蠕動和膽紅素從糞便中排出。而如果喂奶次數(shù)減少，新生兒腸蠕動減慢，胎糞排出延遲，膽紅素的吸收增加，因此，延遲喂奶或產(chǎn)婦乳汁過少可能是病理性黃疸的原因之一[4]。

本次研究對血清膽紅素值、出生后 3 d體重、胎便轉(zhuǎn)黃時間及有效率的比較對常規(guī)護理和早期綜合護理進行比較，可以看出，早期的綜合護理干預(yù)是簡單方便、經(jīng)濟實用可行并且效果顯著的方法，能明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，并且通過早期護理干預(yù)可預(yù)防黃疸的加深，降低新生兒的黃疸指數(shù)，提高了新生兒的生命質(zhì)量。

[1]符春如,陳道環(huán),占達麗.早期腹部按摩配合游泳對新生兒黃疸及生長發(fā)育的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):166-168.

[2]陳永紅,童建明.早期護理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].全科護理,2012,10(1):99-100.

[3]李紅梅,鄭軍廷,劉志前,等.早期護理干預(yù)對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(13):1882-1883.

[4]貢玉勤.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護理[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(11):125-126.

[5]國獻素,焦保權(quán),周愛玲,等.兩種喂養(yǎng)方式對母嬰的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(5):346-347.