鄧文新

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為特征，是臨床上最常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，分為急性加重期和穩(wěn)定期。目前慢性阻塞性肺疾病急性加重期的標準治療方法是系統(tǒng)使用皮質(zhì)激素，并同時給予支氣管擴張、抗炎以及祛痰等藥物，但是治療效果往往不理想[1-2]。筆者近年來采用布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省雙牌縣人民醫(yī)院2010年4月-2012年12月收治的90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者都符合2007年中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南。排除近期用過激素的患者，以及有哮喘、心力衰竭、糖尿病、過敏性鼻炎和需行機械通氣的患者?；颊唠S機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡51.54～81.23歲，平均（67.31±4.72）歲，病程 1.12～9.21 年，平均（5.74±1.34）年，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療。對照組 45例，男 23例，女 22例，年齡50.78～80.58歲，平均（66.55±3.94）歲，病程 1.34～8.96 年，平均（6.12±1.17）年，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予福莫特羅治療。兩組患者治療前的年齡、性別、病程等情況無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都給予抗感染、祛痰、低流量吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及對癥治療。對照組同時給予吸入福莫特羅粉吸入劑，9μg/次，2次/d；在對照組的基礎(chǔ)上觀察組患者加用2 mg布地奈德氣霧劑吸入，2次/d，兩組患者均以7 d為1個療程。

1.3 評價指標 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年版)》[3]中關(guān)于慢性阻塞性肺病的療效評價標準進行評價，分為：顯效：治療1個療程后，肺功能和血氣分析結(jié)果改善，肺部體征消失，咳、喘、痰等癥狀平息；有效：治療1個療程后，肺功能和血氣分析改善，肺部體征好轉(zhuǎn)或偶聞及少許濕!音，咳、喘、痰等癥狀明顯減輕;無效：治療1個療程后，肺功能和血氣分析無改善或加重、肺部體征以及咳、喘、痰等癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，劑量資料用均數(shù)±標準差（）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較 觀察組顯效24例，有效18例，無效3例，總有效率為93.33%；對照組療效是顯效15例，有效21例，無效9例，總有效率為80.00%；觀察組總有效率顯著大于對照組（χ2=10.251，P=0.025），見表 1。

表1 兩組患者療效情況比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析情況 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析情況見表1。t檢驗顯示治療前兩組患者的FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PaO2和PaCO2的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對照組（P=0.022,P=0.013），PaO2和PaCO2均顯著低于對照組（P=0.029,P=0.037）。詳見表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析情況（）

表2 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析情況（）

注：與對照組治療相比，aP<0.05

分組例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC (%)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.45±0.33 2.72±0.32 40.34±4.51 48.08±0.44a 57.46±4.32 72.46±3.21a 54.04±4.58 40.02±5.31a對照組 45 1.47±0.32 2.22±0.20 41.29±4.84 43.62±0.53 58.51±5.24 81.84±2.43 53.13±5.60 46.84±4.34

3 討論

目前認為慢性阻塞性肺疾病是由于氣道急慢性炎癥導(dǎo)致氣道重塑以及氣流受限等情況引起的，因此，抑制炎癥反應(yīng)、擴張支氣管以及改善通氣和是治療慢性阻塞性肺疾病的重要手段[4-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期最為危險，其加重的主要病因是由于細菌等病原微生物等導(dǎo)致的支氣管感染，患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰量增多、痰液黏度增加、痰液顏色改變、氣促加重、喘息、胸悶、發(fā)熱等[6]。目前臨床上針對以上癥狀主要采用抗感染、祛痰、擴張支氣管、低流量吸氧、運用糖皮質(zhì)激素、維持患者水電解質(zhì)酸堿平衡以及其它對癥治療。

福莫特羅是一種長效β2受體激動劑，具有明顯的擴張支氣管，是肺通氣量增加[7-8]。而布地奈德一種中效糖皮質(zhì)激素，具有很強的親脂性和一定的水溶性，使用后藥物在肺內(nèi)沉積率較高，具有高效局部抗炎作用，它能增強內(nèi)皮細胞平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[9]。相關(guān)研究表明，糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合使用具有協(xié)同加強作用，更有利于患者肺功能的改善[10]。本文結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用福莫特羅和布地奈德的觀察組總有效率遠高于單用福莫特羅治療的對照組，治療效果令人滿意；另外，觀察組在治療后肺功能和血氣分析的各項指標都明顯優(yōu)于對照組也突出了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。因此，聯(lián)合用藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效果明顯優(yōu)于單一用藥，并且安全可靠，值得臨床推廣。

[1]包明紅,梅曉冬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期聯(lián)合吸入藥物治療的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(7)：1018-1019.

[2]郭志強,李志云,王恩燕,等.輕度鎮(zhèn)靜聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(7)：50-51.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[4]Sweet DD,Naismith A,Keenan SP,et al.Missed opportunities for noninvasive positive pressure ventilation：a utilization review[J].J Crit Care,2011,23(1)：111-117.

[5]肖斌.布地奈德混懸液和異丙托溴銨溶液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(5)：48.

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[8]關(guān)建華,李子龍,陳劍穎,等.布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2)：172-173.

[9]盧淑玲,王夢芝,佘德宇.布地奈德氧氣霧化對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(16)：136-137.

[10]賀榮芳.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期86例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(10)：257-258.