程愛國

主動(dòng)脈夾層主要是指內(nèi)膜局部撒裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，導(dǎo)致內(nèi)膜剝離，形成真、假兩腔[1]，如果治療不及時(shí)會導(dǎo)致患者死亡。所以對主動(dòng)脈夾層迅速診斷并及時(shí)治療，可以減少死亡率。臨床對于主動(dòng)脈夾層檢查常用血管造影和CT進(jìn)行診斷，但兩種檢查各有局限性，核磁共振成像對血流變化較為敏感[2]，對主動(dòng)脈夾層確診具有重要意義。本文通過對67例急性主動(dòng)脈夾層采用核磁共振檢查，觀察檢查效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年11月本院收治的急性主動(dòng)脈夾層患者67例，其中包括41例男性患者，26例女性患者?；颊吣挲g在20～50歲，平均年齡（34.2±5.9）歲。67例患者均突然出現(xiàn)胸背部持續(xù)性疼痛癥狀?；颊咛弁窗Y狀在3 h～6 d之間。按De Bakey分型為：21例Ⅰ型患者，18例Ⅱ型患者，28例Ⅲ型患，67例患者均采用核磁共振檢查。

1.2 方法 取患者仰臥位，采用西門子Magnetom C!核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。先進(jìn)行常規(guī)胸部自旋回波序列掃描，軸位T1加權(quán)，TR 660 ms，TE 20 ms，矩陣160×256，視野400mm×400mm，2次采集，層厚10mm，間隔5mm；冠狀位、矢狀位T1加權(quán)像，TR 480 ms,TE 20 ms，矩陣 160×256，視野400mm×450mm，2次采集，層厚10mm，間隔1mm。一般不采用T2加權(quán)，主要由于T2加權(quán)掃描時(shí)間太久。一般采用心電門控技術(shù)代替，掃描參數(shù)為：TR 25 ms，TE 12 ms，翻轉(zhuǎn)角300或600；矩陣 128×256，視野 350mm×350mm，3～4 次采集，層厚8mm，無間隔。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)膜片及破口的顯示 通過核磁共振成像檢查，67例患者中有51例患者顯示為內(nèi)膜片，通過真假腔內(nèi)血流信號不一致做出診斷的有16例患者。通過檢查發(fā)現(xiàn)有54例患者顯示近端破口，其中有11例Ⅰ型患者，19例Ⅱ型患者，24例Ⅲ型患者。核磁共振對主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口的檢查效明并不明顯。不同體位對近端破口的顯示情況不同，詳見表1。

表1 不同體位檢查對顯示破口情況(n)

2.2 主動(dòng)脈分支血管受累情況 在39例Ⅰ型和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層患者中，通過檢查發(fā)現(xiàn)，有18例患者顯示頭臂動(dòng)脈受累，其中有12例Ⅰ型患者、6例Ⅱ型患者。在28例Ⅲ型患者中主動(dòng)脈夾層患者中，通過檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腹腔動(dòng)脈受累患者為6例，出現(xiàn)一側(cè)腎動(dòng)脈動(dòng)自假腔患者為7例。其中有3例顯示內(nèi)膜片剝離下達(dá)腹主動(dòng)脈分叉以下髂總動(dòng)脈內(nèi)。

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層是臨床常見急癥之一，發(fā)病率高，導(dǎo)致死亡率高，主要是由于患者血管破裂引發(fā)的。一般老年患者發(fā)病率較高，男性患者發(fā)病率高于女性患者。引發(fā)急性主動(dòng)脈夾層的原因有很多種，常見的原因?yàn)楦哐獕海壬灾鲃?dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等[3]。對于急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡，所以需要臨床醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對急診患者的病情進(jìn)行初步判斷，通過相關(guān)檢查及時(shí)確診，盡早治療，可減少死亡率。臨床對于主動(dòng)脈夾層檢查常用方法有血管造影和CT進(jìn)行診斷，這兩種方法在早期對于主動(dòng)脈夾層的檢查提供了很大的幫助。但是隨著核磁共振成像出現(xiàn)，初步代替血管造影和CT檢查主動(dòng)脈夾層。核磁共振具有多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確的顯示夾層隔膜情況，準(zhǔn)確判斷真腔假腔，同時(shí)能通過心電門控MRI電影檢查很好地顯示隔膜撕裂口[4]，在臨床醫(yī)生在診斷以及治療中提供了更多的幫助。臨床醫(yī)生在通過核磁共振成像對主動(dòng)脈夾層的顯示基礎(chǔ)上可以制定相關(guān)治療方案。本文通過67例急性主動(dòng)脈夾層患者采用核磁共振檢查，根據(jù)主動(dòng)脈夾層分型標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型和Ⅱ型39例，Ⅲ型28例，均得到了確診且效果明顯。但是核磁共振也有其局限性，他對冠狀動(dòng)脈受累情況、主動(dòng)脈瓣功能以及遠(yuǎn)端破口的顯示等明顯較差，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)平的不斷更新，這方面在不久的將來應(yīng)該是可以克服的[5-8]。綜上所述，采用核磁共振對主動(dòng)脈夾層檢查準(zhǔn)準(zhǔn)確率高，應(yīng)該成為主動(dòng)脈夾層檢查首選方法，其為臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)，值得臨床醫(yī)生推廣。

[1]袁振國,楊貞振,史浩.主動(dòng)脈夾層的磁共振診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（13）：639-640.

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[4]杜立新,傅加平,梁碧玲,等.主動(dòng)脈夾層的MRI診斷和評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011,15(3):194-196.