鐘雪群

分析社區(qū)老人血糖、血脂水平，進(jìn)行老人慢性疾病的一級(jí)預(yù)防,高血脂、糖尿病作為常見的慢性病，是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素[1]，亦是心、腦腎等重要臟器發(fā)生損害的主要原因[2]。根據(jù)2002年我國(guó)衛(wèi)生部做的一次全國(guó)性普查，成人血脂異常患病率為18.6%，2010年我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%[3]。本社區(qū)處于珠三角，生活水平比較高，同時(shí)患糖尿病和高血脂的人亦比較多。通過對(duì)本社區(qū)老年人血糖、血脂的檢測(cè)，了解本社區(qū)的患病情況，從而對(duì)老人采取一級(jí)預(yù)防，二級(jí)干預(yù)治療，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 倫教街道2011-2012年在佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院行健康體檢查體60歲以上老人2800名，其中男性1100名，女性1700名。通過各種檢查排除了其他疾病原因引起的血脂血糖異常的情況。

1.2 方法 空腹抽靜脈血，用OLIMPUS AU-400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）。CHO采用氧化酶法，試劑由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供。TG采用酶學(xué)終點(diǎn)法，GLU采用GOD法，試劑均由北京豪邁生物工程有限公司提供。

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》：TG≥2.26mmol/L，或TC≥6.22mmol/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)第二條：（1）出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200 mg/dL）。（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126 mg／dL）。(3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2 h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200 mg／dL）[4]。

2 結(jié)果

體檢2800人，高脂血病1250人，占44.7%。糖尿病1030人，占36.8%，高脂血癥患病率比糖尿病患病率高。男性高脂血癥患病率52.7%，女性高脂血癥患病率39.4%。男性糖尿病患病率23.6%，女性糖尿病患病率45.3%。高脂血癥主要以高膽固醇為主，共710例，占高脂血癥的25.4%;其次為高甘油三脂，共540例,占19.3%。男性高膽固醇占30.0%，女性高膽固醇占22.4%；男性高甘油三脂占22.7%，女性高甘油三脂占17.0%。男性高脂血癥患病率比女性高，糖尿病患病率均比女性低。見表1。

表1 2800名老年人體檢查出高脂血癥和糖尿病的情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂，體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被正常利用所致。其主要癥狀是血糖、尿糖升高及糖耐量降低，并逐步表現(xiàn)出多飲、多食、多尿體重減輕等癥狀。由于糖尿病初期自覺癥狀不明顯，對(duì)日常生活、工作影響不大，因此約有60%以上的患者默然視之，甚至有很多患者都不知道自己早已患了糖尿病，在發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病。糖尿病是嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意義重大。近年研究發(fā)現(xiàn)，高血糖、高血壓、高血脂、肥胖，每一項(xiàng)都會(huì)增加患心腦疾病的概率，多種指標(biāo)異常時(shí)發(fā)生心腦疾病的危險(xiǎn)更大，且因其集諸多危險(xiǎn)因素于一體，協(xié)同作用遠(yuǎn)大于單獨(dú)作用。肥胖高齡及高血脂是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。故控制體重和高血脂對(duì)老年人預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病特別重要。臨床資料統(tǒng)計(jì)分析顯示老年人腦梗死的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高膽固醇有因果關(guān)系[5]。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素是TG，高密度脂蛋白是缺血性腦卒中的保護(hù)因素［6］。高血脂癥對(duì)冠心病及其病變程度具有重要作用［7］。目前認(rèn)為：餐后的TG升高是引起冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。也就是說，餐后TG顯著升高的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增大。因此，化驗(yàn)餐后TG水平對(duì)于冠心病的早期防治很有意義。

本次體檢2800人，高脂血癥1250人，占44.7%，糖尿病1030人，占36.8%，與王景和陳少臣[8]所做的調(diào)查基本一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人以患高膽固醇為主。應(yīng)提醒老年人注意飲食，避免過分?jǐn)z入高膽固醇食物，如雞蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟等。為了避免心腦血管疾病的發(fā)生，糖尿病患者除控制血糖外，高脂血癥的治療也是不容忽視的。首先，飲食治療十分重要。脂肪的質(zhì)和量可直接影響血脂水平。每日攝取脂肪50～60 g為宜，膽固醇每日攝入量應(yīng)控制在300 mg以下。以多不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。動(dòng)物油食品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。另外，增加運(yùn)動(dòng)，降低體重也是有效的辦法之一。

在增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與注意飲食的基礎(chǔ)上，血脂水平仍高者，需考慮藥物治療。以TG升高為主者，可適用苯氧乙酸類降血脂藥物，又稱貝特類（如吉非羅齊、必降脂、力平脂等）或煙酸及其衍生物。對(duì)膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高者，可選用他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，魚油類藥物（如多稀康、血脂康、深海魚油等）亦有一定的降血脂作用。

我國(guó)已步入老年化社會(huì)，對(duì)老年人進(jìn)行定期體檢，能有效查出糖尿病高脂血癥等慢性疾病，進(jìn)行早期防治提高老年人的生活質(zhì)量，減少國(guó)家和家庭的負(fù)擔(dān)。

[1]張媛，孫世萍，龍仁鈴，等.西藏拉薩市680名退休人員心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(10)：118-119.

[2]劉國(guó)仗.高血壓藥物治療現(xiàn)狀和展望[C].第四屆全國(guó)心腦血管疾病高級(jí)學(xué)術(shù)論壇.2003：15.

[3]白潔，拓西平，張文俊.老年人運(yùn)動(dòng)與血脂、血糖關(guān)系的調(diào)查分析[J].中國(guó)老年多器官疾病雜志，2011,10（1）：49-51.

[4]許海燕，頊志敏，陸宗良.中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)概要與解讀[J].中國(guó)老年心血管病雜志，2008,10（10）：82-84.

[5]朱玉文，李國(guó)仙.老年人腦梗死與血壓、血糖、血脂的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(8)：1002-1003.

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[8]王景,陳少臣.2011年汕頭市城市社區(qū)60歲以上老年人常見病患病情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18（6）：450.