李峰

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30 min，或兩次癲癇發(fā)作的間歇期意識(shí)不能恢復(fù)[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床急癥之一，處理不及時(shí)或不當(dāng)常常導(dǎo)致嚴(yán)重的永久性的腦部損害，重者可致死亡。因此，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科采用地西泮聯(lián)合丙戊酸治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2013年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的104例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，排除中重度肝功能異常者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組54例，治療組50例。對(duì)照組中男性28例，女性26例；年齡13～59歲，平均年齡為（36.5±6.4）歲；持續(xù)時(shí)間32～52 min，平均時(shí)間（39.8±7.3）min。治療組中男性26例，女性24例；年齡15～62歲，平均年齡為（36.8±6.9）歲；持續(xù)時(shí)間35～58 min，平均時(shí)間（40.3±7.5）min。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及病情等方面的差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)常規(guī)給予對(duì)癥及支持治療。對(duì)照組患者單用地西泮，初始治療階段緩慢靜推10 mg，維持階段改為靜滴，8～16 mg/h，持續(xù)48 h。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙戊酸鈉，初始治療階段緩慢靜推10～15 mg/kg，維持階段靜滴，0.5～1 mg/（kg·h），持續(xù) 48 h[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者癲癇持續(xù)完全得到控制的時(shí)間（min）、療效及不良反應(yīng)。其中有效為2 h內(nèi)抽搐得到控制、未發(fā)作；無(wú)效為2 h內(nèi)抽搐未停止或者加重；48 h內(nèi)再次發(fā)作為復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

與對(duì)照組相比，治療組癲癇發(fā)作控制時(shí)間短、有效率高、復(fù)發(fā)率低，且具有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組輕中度呼吸抑制5例，肝功能損傷3例；治療組輕中度呼吸抑制6例，肝功能損傷5例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討論

約有1%～5%癲癇患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，最常見誘發(fā)因素是治療期間突然換藥、減藥、停藥、漏服，其次是感染、發(fā)熱、勞累、飲酒、妊娠、分娩等。此外，一些鎮(zhèn)靜劑以及服用異煙肼、抗抑郁藥等均可誘發(fā)。癲癇持續(xù)狀態(tài)一般分成驚厥性與非驚厥性癲癇狀態(tài)，發(fā)病機(jī)制與額葉、杏仁核、邊緣葉等部位發(fā)生異常放電相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)障礙、精神行為異常。非驚厥性癲癇狀態(tài)一般不引發(fā)多系統(tǒng)功能失調(diào)，持續(xù)放電時(shí)機(jī)體興奮性氨基酸的釋放過多，可不同程度損傷神經(jīng)元，若不及時(shí)終止則可導(dǎo)致認(rèn)知功能長(zhǎng)久損傷甚至死亡。驚厥性癲癇狀態(tài)危害較大，主要是進(jìn)行綜合治療，目的為維持患者生命體征穩(wěn)定，盡可能地避免發(fā)生并發(fā)癥，其預(yù)后和抽搐時(shí)間關(guān)系密切[4]。

治療上應(yīng)選用起效迅速、作用強(qiáng)、對(duì)呼吸循環(huán)無(wú)明顯抑制的安全藥物，這是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)、救治成功的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)一般首選地西泮，因其吸收快，1～2 min即可起效，對(duì)呼吸、心臟抑制作用較弱，相對(duì)安全[5]；持續(xù)時(shí)間約20～40 min，但易發(fā)生藥物積蓄、耐藥，因此，常需要使用其它抗癲癇藥[6]。丙戊酸鈉是一種容易透過血-腦屏障的非鎮(zhèn)靜性的抗驚厥藥物，不但能夠抑制γ氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶及丁醛酸脫氫酶，而且活化谷氨酸脫氫酶，從而使抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸水平升高而發(fā)揮抗驚厥作用。本研究中地西泮聯(lián)合丙戊酸治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果理想，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1]郭淑平.癲癇持續(xù)狀態(tài)59例急診處理體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（19）:83-84.

[2]許方義.丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：146-147.

[3]孫洲,王磊,孫圣剛,等.地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效比較[J].臨床急診雜志，2011，12（2）：93-94.

[4]趙清榮.癲癇持續(xù)狀態(tài)26例臨床資料分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（5）：621-622.

[5]陳蕾,馮培民,周東.丙戊酸鈉注射液治療成人難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（2）：200-201.

[6]程曉玲.醒腦靜在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2):107-108.