李敏菁 甄國粹 溫業(yè)良 胡少芝

高血壓、高血脂、高血糖在老年人中的患病率很高。流行病學(xué)研究表示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是這些病癥的重要危險(xiǎn)因素。為了研究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)老年高血壓血脂與血糖的影響，選取佛山市第一人民醫(yī)院在2010年9月1日-2012年9月1日收治的165高血壓患者，證明了OSAC對(duì)于老年高血壓患者的血脂、血糖有不良影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 165例患者中,男112例，女53例，年齡50～80歲?；颊呓赃M(jìn)行過降壓藥物治療，排除瓣膜病變、繼發(fā)性高血壓、肝腎功能嚴(yán)重不全患者。所有患者在入選之前皆經(jīng)過多導(dǎo)睡眠儀、ABP監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將其分為：單純組（35例）、輕度合并OSAS組（50例）、中度合并OSAS組（40例），重度合并OSAS組（40例）。四組患者在年齡、性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：夜間使用睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者至少監(jiān)測(cè)7 h，在監(jiān)測(cè)之前，以患者的身高、體質(zhì)量、AHI、最低血氧飽和度作觀察指標(biāo)。如果患者口、鼻氣流持續(xù)超過10 s完全停止，可以診斷為呼吸暫停；如果患者基礎(chǔ)氣流量下降到了50%，而且血氧飽和度下降到了4%，可以診斷為低通氣。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，白天時(shí)間為當(dāng)天6:00～22:00，夜間時(shí)間為當(dāng)天22:00～次日6:00，每隔30 min、60 min對(duì)患者測(cè)量1次，然后把白天、夜間、24 h的DBP（平均舒緩壓）、SBP（平均收縮壓）作觀察指標(biāo)[1]。

血脂、血糖檢測(cè)：165患者禁食12 h，次日早晨抽取患者的靜脈血，檢查TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HbAic（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、HDL（高密度脂蛋白）?；颊叱酝暝绮? h后，抽靜脈血，檢查血糖[2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) AHI=低通氣次數(shù)+每小時(shí)呼吸的暫停次數(shù)，如果AHI沒有超過5，不屬于OSAS；如果等于或大于5并沒有超過20，屬于輕度OSAS；如果等于或大于20并沒有超過40，屬于中度OSAS；如果等于或大于40，屬于重度OSAS[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)患者的資料進(jìn)行處理，所有數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查以后發(fā)現(xiàn)，各組患者的AHI增高，BMI也會(huì)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 四組患者的臨床特征

在檢查以后發(fā)現(xiàn)，每組患者隨著AHI（呼吸暫停通氣指數(shù)）增高，TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HbAic（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、空腹及餐后2 h血糖都有增高，而HDL（高密度脂蛋白）有所降低。單純組和重度組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 2。

表2 四組患者血脂、血糖資料

3 討論

臨床研究證實(shí)，OSAS的發(fā)生原因?yàn)橹T多病因誘發(fā)上呼吸道阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，并合并有缺氧、打鼾以及白天嗜睡等癥狀[5]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在肥胖、老年人群中的發(fā)生率較高。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，OSAS可對(duì)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響，致使患者的生長激素以及雄激素的釋放增多，進(jìn)而影響到機(jī)體的脂代謝。近幾年有研究顯示，OSAS同胰島素抵抗以及高胰島素血癥、糖代謝異常等疾病存在顯著相關(guān)性[6]。近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道，其對(duì)血糖的影響機(jī)制可能為：（1）長期低氧血癥誘發(fā)兒茶酚胺得以大量分泌，進(jìn)而誘發(fā)糖原分解增加，升高血糖；（2）長期缺氧致使慢性交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性發(fā)生明顯增高，促進(jìn)胰島素激素的分泌；（3）低氧狀態(tài)可誘發(fā)肝臟對(duì)血中的抗胰島素激素產(chǎn)生滅火作用，進(jìn)而升高血糖[7-9]。

本次研究中出于對(duì)OSAS對(duì)老年高血壓患者的血糖、血脂的影響進(jìn)行分析的目的，對(duì)高血壓患者睡眠情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，并按照檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分組，并對(duì)分析了各組患者的血糖與血脂檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著AHI（呼吸暫停通氣指數(shù)）增高，TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HbAic（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、空腹及餐后2 h血糖都有增高，而HDL（高密度脂蛋白）有所降低。

高血壓患者常常伴有糖代謝紊亂，而腎、腦、心等器官的功能都會(huì)受到改變。高血壓和OSAS這都是老年人常見病，有研究曾表明，OSAS是和高血壓疾病、糖代謝紊亂、肥胖有很大關(guān)系的，但是對(duì)于OSAS老年高血壓患者和血脂、血糖聯(lián)系的研究卻是很少的。OSAS患者都有能量代謝紊亂情況，在經(jīng)過CPAP治療以后就可以恢復(fù)正常，而且經(jīng)過治療還可以降低呼吸紊亂的指數(shù)，提高夜間的最低飽和度，因此OSAS患者，特別是重度患者一定要進(jìn)行積極治療，這也是改善高血糖，降低體治療的一個(gè)主要途徑[10]。

[1]楊宇,周勝華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病[J].國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2007,28(2)：83-87.

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[4]黃飚,梁長虹,劉紅軍.中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)淋巴瘤和高級(jí)別星形細(xì)胞瘤MR灌注成像的對(duì)比研究［J］.中華放射學(xué)雜志,2008,42(3):276-280.

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[8]傅潔,林勇,桑加紅.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,15(5):356.

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[10]曾運(yùn)祥,鐘南山.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的壓力水平研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,19(15):268-269.