張燕文 陳秀文

子宮肌瘤是源于平滑肌的良性腫瘤，主要臨床癥狀為月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等，并引起患者生殖功能障礙。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前治療子宮肌瘤的主要方法之一，它可以直接抑制子宮內(nèi)膜生長，達(dá)到治療子宮肌瘤的作用[1]。筆者采用曼月樂IUD對子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者進(jìn)行治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年1月-2011年12月深圳市寶安區(qū)人口與計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的32例子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者的臨床資料，年齡30～45歲，平均（37.9±5.9）歲；孕次1～4 次，平均（2.1±0.8）次；產(chǎn)次 0～2 次，平均（1.1±0.5）次；患者出現(xiàn)月經(jīng)過多時間2～5年，平均時長（3.2±1.5）次；其中重度貧血9例，中度貧血21例。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除患者有放置曼月樂IUD禁忌證，排除有生育要求，有反復(fù)脫器史，排除3個月內(nèi)服用激素患者。

1.3 治療方法 全部患者對本次放置IUD均知情，且同意放置?；颊咴陆?jīng)干凈后3 d由專人行陰道彩超檢查，測量子宮情況，包括子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內(nèi)膜厚度[2]。行血常規(guī)、肝腎功能檢查。月經(jīng)干凈7 d后由專人放置，并經(jīng)B超檢查確認(rèn)放置位置準(zhǔn)確。

1.4 療效及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄放置曼月樂IUD前、1個月、3個月、6個月、12個月時月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量；經(jīng)量以經(jīng)期使用的衛(wèi)生巾數(shù)量與放置前進(jìn)行比較；觀察患者子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)，確認(rèn)其使用情況。月經(jīng)量計(jì)算按患者放置后占放置前的百分比計(jì)算，衛(wèi)生巾使用與放置前統(tǒng)一的品牌、規(guī)格；子宮體積以陰道超聲測量其長、橫、前后徑的乘積；肌瘤直徑為最大肌瘤直徑[3]。

分別于在放置后3、12個月時進(jìn)行臨床療效對比。(1)顯效：患者衛(wèi)生巾使用數(shù)量減少4片或以上，痛經(jīng)感消失，或無痛感；(2)有效：衛(wèi)生巾使用數(shù)量減少4片以內(nèi)，疼痛減輕；(3)無效：以上改變皆無。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比觀察放置曼月樂IUD前1、3、6、12個月時月經(jīng)周期、患者子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)，患者放置曼月樂IUD第1個月開始經(jīng)量減少，月經(jīng)量以后呈持續(xù)下降狀態(tài)，1例患者出現(xiàn)閉經(jīng)。放置3、6、12個月后與放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者放置曼月樂IUD后子宮體積逐步縮小，共中到放置第12個月與放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；子宮肌瘤直徑放置12個月時與放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；對患者放置3個月與12個月比較，其有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。本組患者中11例在放置第1個月出現(xiàn)出血癥狀，但隨著時間的延長，癥狀減輕，7例患者6個月后癥狀消失，4例在6～12個月時癥狀消失，未發(fā)生因不規(guī)則出血而取器。

表1 患者放置前與放置后第1、3、6、12個月各指標(biāo)比較情況

表2 患者放置后第3個月與第12個月臨床療效比較

3 討論

子宮肌瘤是女性常見病癥之一，多發(fā)于生育年齡婦女，目前其發(fā)病原因及機(jī)制并不明確[4]。臨床多采用手術(shù)來治療子宮肌瘤，但對于年輕患者而言，更愿意采用保守治療的方法。

曼月樂是一種帶左旋18甲基炔諾酮緩慢釋放系統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器，可使左旋18甲基炔諾酮在子宮內(nèi)膜基底層得到有效吸收，使形成局部高濃度孕酮，抑制雌激素受體，對內(nèi)膜增生起到拮抗的作用，以減少月經(jīng)量或閉經(jīng)[5]。曼月樂多用于子宮肌瘤月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀，并取得了較好的臨床療效。

本組研究中，針對32例確診為子宮肌瘤且伴有月經(jīng)過多癥狀的患者放置曼月樂IUD，在1～12個月觀察期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀得到了明顯改善，在經(jīng)量顯著降低，子宮體積、子宮肌瘤直徑得到了縮??；使用后3個月有效率即達(dá)到65.6%，使用12個月有效率達(dá)87.5%，臨床療效較為滿意。此外，曼月樂可使局部藥物濃度增高，雖全身毒副反應(yīng)小，但仍可能導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組患者中，11例在放置初期時出現(xiàn)不規(guī)則出血癥狀，這可能與曼月樂IUD引起的骨膜缺血缺氧、血管內(nèi)皮損傷，子宮內(nèi)膜局部凝血功能減弱，血管脆性增加，反復(fù)點(diǎn)滴樣出血等因素有關(guān)，但隨著時間的推移，出血癥狀消失，未發(fā)生取器問題，但總體來說，本組患者對臨床療效較為滿意。

綜上所述，采用曼月樂IUD可有效改善子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者的臨床癥狀，縮小子宮體積，不失為一種安全、有效的保守治療方法。

[1]蓋凌，張美華，李娟，等.子宮肌瘤婦女應(yīng)用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(5)：314-315.

[2]李小燕，朱靜，葛慧敏，等.曼月樂治療子宮肌瘤合并月經(jīng)過多的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(4)：479-481.

[3]黃玲，袁慧，胡問成，等.曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過多的效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(9)：633-635.

[4]林素霞，何華.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后放置曼月樂的觀察[J].中國婦幼健康研究，2011，22(1)：89-90.

[5]付瓊，洪莉，陳璐，等.曼月樂節(jié)育環(huán)對子宮腺肌病患者月經(jīng)模式和性生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13(4)：451-453，457.