呂付軍

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的一種臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性增加的心絞痛癥狀，可在夜晚與休息時(shí)發(fā)作，且每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，容易繼發(fā)心肌梗死，甚至猝死。本研究通過(guò)觀察探討小劑量尿激酶(UK)多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月河南省商丘市中心醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者56例（男31例，女25例），年齡 45～76歲，平均（59.1±2.2）歲，病程 0.5～11年，均符合WHO關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。進(jìn)行心電圖檢查可見(jiàn)有T波負(fù)雙相改變、倒置或低平，ST-T壓低或抬高的改變，均排除伴有傳導(dǎo)阻滯與心梗圖形的可能性。按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組與對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取小劑量UK多次延遲靜脈滴注治療，觀察對(duì)比兩組的臨床療效。兩組患者從年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療，囑咐患者休息，給予常規(guī)吸氧，口服150 mg/d的阿司匹林（1次/d），50 mg/d的美托洛爾（2次/d），30 mg/d的硝酸異山梨酯緩解片（3次/d），靜滴25μg/min的硝酸甘油（1次/d），連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取小劑量UK多次延遲靜脈滴注治療，給予5000 U/kg的UK在60 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用3 d，第1天在UK靜滴前先使用50 mg的肝素鈉進(jìn)行靜滴，并給予嚼服0.3 mg的阿司匹林，均為1次/d，連續(xù)使用6 d；往后改為UK靜滴前先使用50 mg的肝素鈉進(jìn)行靜滴，并給予嚼服0.1 g的阿司匹林，1次/d，連續(xù)治療4周。兩組患者治療期間皆觀察記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，全程對(duì)出凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療2周后進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)觀察對(duì)比治療前后臨床癥狀改變，心電圖檢查結(jié)果對(duì)療效評(píng)價(jià)如下：(1)顯效：治療后心絞痛癥狀消失，治療2周進(jìn)行常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，皆未見(jiàn)有異常；(2)有效：治療后心絞痛癥狀基本消失，治療2周進(jìn)行常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可見(jiàn)T波趨于正常，ST段壓低≥0.1 mV；(3)無(wú)效：治療后心絞痛癥狀無(wú)變化，治療2周進(jìn)行常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可見(jiàn)ST段出現(xiàn)T波負(fù)雙相改變、倒置或低平，ST-T壓低或抬高的改變等現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效及AMI發(fā)生率的數(shù)據(jù)采用卡方軟件V 1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)參數(shù)比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為89.3%（25/28），對(duì)照組治療總有效率為67.9%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月，進(jìn)展為AMI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一個(gè)療程后療效及隨訪(fǎng)6個(gè)月AMI發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床實(shí)踐表明，AMI溶栓具有高效性。過(guò)去臨床常使用溶栓治療UAP，但近年來(lái)相關(guān)資料中研究顯示[2]，單純采取常規(guī)AMI溶栓方法進(jìn)行UAP治療，治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，如出血、猝死、AMI等。另外溶栓容易出現(xiàn)繼發(fā)性的高凝狀態(tài)，溶栓容易引起斑塊下出血現(xiàn)象。本研究采用的是小劑量尿激酶多次延遲溶栓治療，也就是在UK治療前先采取強(qiáng)有力的抗凝血酶與抗血小板治療，治療總有效率達(dá)89.3%，隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)1例AMI發(fā)生，而常規(guī)治療總有效率僅為67.9%，隨訪(fǎng)6個(gè)月AMI發(fā)生率為10.7%，可見(jiàn)前者有明顯優(yōu)勢(shì)?？紤]其原因是冠脈內(nèi)的微血栓較小，主要為白血栓，一般較少為紅血栓，屬于非閉塞性的血栓，因此，無(wú)需使用大劑量的溶栓劑進(jìn)行治療；再者，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者大部分有纖溶活性較低的特點(diǎn)，采取小劑量尿激酶實(shí)行多次延遲靜滴可以協(xié)助改善纖溶活性與凝血間的失衡，進(jìn)而減少發(fā)生新鮮血栓[3]。

綜上所述，小劑量尿激酶(UK)多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可有效緩解心絞痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，阻礙病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙青，邢瑞華.小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（10）：1159-1160.

[2]王華，郭秀君.小劑量尿激酶延遲溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（4）：425-426.

[3]繆志海，楊樹(shù)全.不穩(wěn)定型心絞痛抗凝治療120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：59-60.