張敏

四種麻醉組合方式對(duì)尿潴留的影響

張敏

目的 減少麻醉性尿潴留后導(dǎo)尿給患者帶來創(chuàng)傷不適和感染的幾率。方法 腰椎管麻醉下選擇下肢手術(shù)128例, 隨機(jī)分為四組, A組：腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用酒石酸布托啡諾10 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。B組：腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg。C組：腰麻用藥為0.75%左布卡因2 ml, 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg。D組：腰麻用藥為0.75%左布卡因, 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用芬太尼1.0 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。結(jié)果 A、B組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯減少。結(jié)論 對(duì)下肢手術(shù)患者, 根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短, 盡可能選用短時(shí)效局麻藥和對(duì)尿潴留影響小的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

椎管；尿潴留；術(shù)后鎮(zhèn)痛

為了減少麻醉性尿潴留后導(dǎo)尿給患者帶來創(chuàng)傷不適和感染的機(jī)會(huì), 針對(duì)下肢手術(shù)患者, 江蘇省蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院麻醉科根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短,盡可能選用短時(shí)效局麻藥, 如利多卡因和丁卡因, 術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外不注射長效局部麻醉藥, 改為嗎啡或其它鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 并獲得患者和家屬知情同意。腰椎管麻醉下選擇下肢手術(shù)128例, ASAⅠ～Ⅱ, 年齡20～60歲, 體重55～70 kg。排除術(shù)前有尿潴留, 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)間超過2 h的病例硬脊膜外追加局麻藥的不作為選入病例。隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組。

1.2 方法 患者入室前30 min, 肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5 mg。入室時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG),無創(chuàng)血壓(NIBP),及脈搏氧飽和度(SpO2)。開放靜脈后行腰硬聯(lián)合穿刺術(shù)。

A組：行腰硬聯(lián)合穿刺術(shù), 腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用酒石酸布托啡諾10 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。

B組：行腰硬聯(lián)合穿刺術(shù), 腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg加生理鹽水稀釋至5 ml, 一次性注入硬脊膜外腔。

C組：行腰硬聯(lián)合穿刺術(shù), 腰麻用藥為0.75%左布卡因2 ml, 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg加生理鹽水稀釋至5 ml一次性注入硬脊膜外腔。

D組：行腰硬聯(lián)合穿刺術(shù), 腰麻用藥為0.75%左布卡因, 選擇2 h內(nèi)的手術(shù)病例, 硬脊膜外不追加局麻藥, 術(shù)后鎮(zhèn)痛用芬太尼1.0 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后2、4、6 h詢問患者的排尿情況和觀察膀胱充盈程度。記錄尿潴留的病例數(shù), 4 h內(nèi)能自己排尿的不記為尿潴留, 達(dá)4 h膀胱明顯充盈, 不能自己排尿的記為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 STATA 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組入選的128例, 都完成了術(shù)后2、4、6 h的排尿情況的觀察。A組引起尿潴留病例明顯減少, 占9.4%。B組引起尿潴留病例也很少, 占12.5%。AB組與CD組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AB兩組麻醉方法值得推廣應(yīng)用。

表1 四組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)尿潴留例數(shù)

3 討論

臨床麻醉中, 有不少是藥物或其它原因引起尿潴留發(fā)生, 尿潴留后導(dǎo)尿給患者帶來創(chuàng)傷不適和感染機(jī)會(huì), 還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

丁卡因作用時(shí)間2～3 h, 左布卡因作用時(shí)間4～6 h。下肢手術(shù)麻醉, 常選擇連續(xù)硬膜外麻醉, 蛛網(wǎng)膜下腔及腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外麻醉常選用的局麻藥有布比卡因、左布比卡因、羅哌卡因和利多卡因等, 腰麻常選用布比卡因、左布比卡因和丁卡因等, 通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn) 除了利多卡因和丁卡因, 單次推藥維持時(shí)間短外, 其它三種維持時(shí)間較長, 根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短, 盡可能選用短時(shí)效局麻藥, 如利多卡因和丁卡因。

酒石酸布托啡諾是一種混合型的阿片類受體激動(dòng)拮抗藥。其作用機(jī)理主要是通過代謝產(chǎn)物激動(dòng)κ-阿片肽受體及對(duì)μ-受體激動(dòng)和拮抗的雙重藥理功能來實(shí)現(xiàn), 具有良好的鎮(zhèn)痛效果。酒石酸布托啡諾與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中κ-阿片肽受體、μ-受體相互作用間接發(fā)揮其鎮(zhèn)痛等藥理作用。呼吸抑制作用輕, 本研究劑量對(duì)尿潴留影響不大。

嗎啡是一種阿片類生物堿, 屬于阿片受體激動(dòng)劑, 在臨床上常用其鹽酸鹽或硫酸鹽。嗎啡可通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用, 激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。幾乎對(duì)所有疼痛均有鎮(zhèn)痛效果。可抑制呼吸中樞, 降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性, 對(duì)呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性。可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。本研究劑量對(duì)尿潴留影響不大。AB兩組麻醉方法值得推廣應(yīng)用。

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1674-9308(2013)03-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.023

215128 江蘇省蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院麻醉科