王迎新

早期血乳酸動(dòng)態(tài)及連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后評(píng)價(jià)臨床價(jià)值探討

王迎新

目的 探討重癥創(chuàng)傷患者早期血乳酸、乳酸清除率及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析本院2008年1月～2013年12月收治重癥創(chuàng)傷患者45例, 根據(jù)存活情況設(shè)為死亡組(13例)和生存組(32例)；并根據(jù)乳酸清除率水平分為12 h乳酸清除率<10%組(15例)和12 h乳酸清除率≥10%組(30例),分析血乳酸、乳酸清除率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與創(chuàng)傷14 d后生存情況之間的相關(guān)性。結(jié)果 生存組患者入院12 h、24 h及48 h血乳酸水平均顯著低于死亡組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；12 h乳酸清除率<10%組患者死亡率顯著高于12 h乳酸清除率≥10%組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)12 h乳酸清除率<10%和12 h乳酸清除率≥10%組患者GEDI、SVRI水平組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 12 h乳酸清除率<10%是提示患者預(yù)后差重要指標(biāo)；重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)早期行血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)臨床治療, 降低死亡率。

重癥創(chuàng)傷；血乳酸；乳酸清除率；血流動(dòng)力學(xué)；預(yù)后

本次研究回顧性分析昆山市第一人民醫(yī)院2008 年1月～2013年12月收治重癥創(chuàng)傷患者45例, 根據(jù)存活情況設(shè)及乳酸清除率水平分組, 分析早期血乳酸、乳酸清除率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與創(chuàng)傷14 d后生存情況之間的相關(guān)性, 探討重癥創(chuàng)傷患者早期血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年12月收治重癥創(chuàng)傷患者45例, 入院創(chuàng)傷評(píng)分<11分,并排除合并糖尿病、肝腎功能障礙及癲癇者。入選患者根據(jù)存活情況設(shè)為死亡組(13例)和生存組(32 例)；兩組患者在年齡、性別及病程等臨床資料方面組間比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入選患者均于創(chuàng)傷6 h內(nèi)實(shí)施積極液體復(fù)蘇、紅細(xì)胞輸注及輔助通氣, 維持尿量、平均動(dòng)脈壓及中心靜脈的穩(wěn)定；必要時(shí)可輸注白蛋白改善低蛋白血癥。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)、入院12 h、24 h 及48 h記錄患者血乳酸、全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)等指標(biāo), 并計(jì)算12 h乳酸清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS18.0軟件為數(shù)據(jù)處理；其中符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 死亡組和生存組患者不同時(shí)間點(diǎn)血乳酸水平比較生存組患者入院12 h、24 h及48 h血乳酸水平均顯著低于死亡組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 12 h乳酸清除率<10%組和12 h乳酸清除率≥10%組患者死亡率比較12 h乳酸清除率<10%組患者死亡率顯著高于12 h乳酸清除率≥10%組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 12 h乳酸清除率<10%組和12 h乳酸清除率≥10%組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 12 h乳酸清除率<10%和12 h乳酸清除率≥10%組患者GEDI、SVRI水平組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 死亡組和生存組患者不同時(shí)間點(diǎn)血乳酸水平比較(±s)

表1 死亡組和生存組患者不同時(shí)間點(diǎn)血乳酸水平比較(±s)

組別 例數(shù) 入院 入院12 h 入院24 h 入院48 h死亡組 13 4.87±1.04 4.60±0.98 3.96±0.82 3.66±0.75生存組 32 4.94±1.07 2.43±0.71 2.03±0.55 1.52±0.36

表2 12 h乳酸清除率<10%組和12 h乳酸清除率≥10%組患者死亡率比較

表3 12 h乳酸清除率<10%組和12 h乳酸清除率≥10%組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 12 h乳酸清除率<10%組和12 h乳酸清除率≥10%組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 組別 入院 入院12 h 入院24 h 入院48 h GEDI 12 h乳酸清除率<10%組 4193.4±1240.6 3112.0±993.8 2930.5±860.3 2855.4±833.9 12 h乳酸清除率≥10%組 2741.8±994.5 2052.2±840.7 1817.2±645.9 1903.5±602.8 SVRI 12 h乳酸清除率<10%組 441.9±120.6 552.0±129.7 561.4±134.3 587.7±141.7 12 h乳酸清除率≥10%組 569.7±133.5 689.3±152.6 672.2±161.6 716.3±183.8

3 討論

重癥創(chuàng)傷患者多合并臟器損傷, 失血過(guò)多可導(dǎo)致失血性休克及低氧血癥, 嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC及全身炎癥反應(yīng)綜合癥(MODS), 嚴(yán)重威脅生命安全。早期及時(shí)治療是降低重癥創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)研究顯示［1, 2］, 乳酸水平升高提示機(jī)體缺氧, 而乳酸清除率則是衡量細(xì)胞代謝功能的重要參數(shù)。重癥創(chuàng)傷患者因血容量下降、應(yīng)激反應(yīng)及肝腎功能受損, 導(dǎo)致乳酸堆積及乳酸清除率下降。已有報(bào)道證實(shí)［3-5］, 乳酸水平與休克嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性, 休克控制后乳酸持續(xù)升高患者預(yù)后較差。而本次研究結(jié)果中重癥創(chuàng)傷患者全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)指標(biāo)與血乳酸水平存在相關(guān)性,提示應(yīng)重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于提高液體復(fù)蘇效果, 增加乳酸清除率, 評(píng)估液體負(fù)荷及全身灌注情況具有重要作用。綜上所述, 12 h 乳酸清除率<10%是提示患者預(yù)后差重要指標(biāo)；重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)早期行血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)臨床治療, 降低死亡率。

［1］何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治.北京:清華大學(xué)出版社, 2005:1-50.

［2］陳芳,壽松濤.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)膿毒癥患者危險(xiǎn)分層的臨床意義分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012,15(5):580-581.

［3］楊從山,邱海波,黃英姿, 等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)感染性休克患者預(yù)后評(píng)價(jià)的前瞻性研究.中華外科雜志, 2009,47(9):685.

［4］劉紅梅,孫海晨.創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇的研究進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志, 2011,13(1):78-81.

［5］李靖華,吳澤宇,管向東.血乳酸濃度檢測(cè)在失血性低容量休克預(yù)后評(píng)估中的作用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(15): 2576-2577.

R641

A

1674-9308(2013)03-0026-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.015

215300 昆山市第一人民醫(yī)院急診科