張紅

腹腔鏡在治療子宮肌瘤中的優(yōu)勢(shì)性分析

張紅

目的 探討腹腔鏡在子宮肌瘤中的臨床療效及優(yōu)勢(shì)。方法 將本院2010年1月～2011年12月收治的320例患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組160例, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹治療, 觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療, 比較兩組的手術(shù)療效。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助治療子宮肌瘤具備微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤；手術(shù)療效；優(yōu)勢(shì)

子宮肌瘤是比較常見的婦科疾病, 是女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種良性腫瘤, 在40～50歲之間發(fā)病率最高。對(duì)于子宮肌瘤患者的治療, 應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小以及臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮。手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式, 但傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來, 隨著腹腔鏡手術(shù)的飛速發(fā)展, 其在婦科疾病的治療中越來越受到青睞。無錫市婦幼保健院2010年1月～2011年12月采用腹腔鏡輔助治療子宮肌瘤手術(shù)患者160例, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 320例子宮肌瘤的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂杰第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)；③無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②嚴(yán)重心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病不能耐受麻醉；③凝血功能障礙者。年齡32～56歲, 中位年齡43歲。單發(fā)98例, 多發(fā)222例。肌壁間肌瘤225例, 漿膜下肌瘤60例, 黏膜下肌瘤45例。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血, 經(jīng)期延長, 腰部酸痛, 白帶增多等。將該組患者按照手術(shù)方法分為觀察組(n=160)和對(duì)照組(n=160), 兩組的一般資料經(jīng)SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方式相同, 均采用器管插管全麻, 并行心電監(jiān)護(hù)。①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 開腹后進(jìn)行探查子宮, 根據(jù)情況常規(guī)行剝除術(shù)。②觀察組：采用腹腔鏡輔助治療, 患者取平臥頭低位或頭低膀胱截石位, 在臍下緣做10 mm的弧形切口, 建立氣腹, CO2的氣腹壓力維持在14～15 mmHg, 于臍部置入套管并行腹腔鏡探查, 明確診斷后, 第二、三穿刺孔根據(jù)肌瘤部位及大小采用雙下腹穿刺, 分別置入10 mm及5 mm套管, 隨后置入舉宮器以便于術(shù)中能更充分暴露肌瘤, 未婚及位于前壁肌瘤均不需置舉宮器［1］, 采用電凝器根據(jù)子宮肌瘤的位置進(jìn)行剝除, 剝除的肌瘤用電動(dòng)子宮粉碎器將肌瘤切為條狀取出, 創(chuàng)面較小者電凝止血,較大者縫合止血, 檢查無活動(dòng)性出血, 撤出手術(shù)器械, 放出腹腔內(nèi)氣體, 用帶針的腸線縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間(從切開皮膚到皮膚縫合完計(jì)算)、術(shù)中出血量(按吸收量估計(jì))、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間。子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有切口感染、呼吸道感染、腹腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0 for windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 用(±s)表示計(jì)量資料, 頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料, 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn), P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(n=160)

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率較高, 多發(fā)于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女, 屬于卵巢激素依賴性腫瘤, 其確切的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不完全明確, 可能與雌激素水平和生長因子有關(guān)。臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。藥物治療并不能根治, 只能起到緩解臨床癥狀的作用。且對(duì)于肌瘤較大不能行保守治療的患者只能采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤雖然手術(shù)療效穩(wěn)定, 但由于創(chuàng)傷性較大, 術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均較多, 患者術(shù)后恢復(fù)慢, 痛苦較大。腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的典型代表, 并不違反經(jīng)典的外科手術(shù)原則, 在婦科疾病治療中獲得了較大的發(fā)展。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血量少, 對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響小, 能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥和腸粘連, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 術(shù)后患者恢復(fù)快［2］；腹腔鏡手術(shù)視野較為開闊, 其基本能夠取得與開腹手術(shù)一樣的手術(shù)視野, 可同時(shí)探查其他腹腔疾?。?］。術(shù)后并發(fā)癥少, 由于腹腔鏡的切口少, 術(shù)后切口感染的幾率降低, 術(shù)后患者可早期下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù), 且由于沖洗較為徹底, 也可以有效避免腹腔殘余膿腫的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)(P<0.05)。這說明腹腔鏡輔助治療子宮肌瘤具備微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

［1］呂麗娟, 孫志紅, 樊松峰, 等.腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床效果及進(jìn)展研究.河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(3):69-70.

［2］陳美紅, 張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(10):886-887.

［3］路運(yùn)珍.三種方式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較．中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(3):305．

［4］聶桂香.腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床進(jìn)展．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33(4):526-527.

R730.56

A

1674-9308(2013)03-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.017

214002 無錫市婦幼保健院