劉世丹

髓室底穿通與根管側(cè)穿治療方法的臨床觀察

劉世丹

目的 分析與研究實(shí)際的口腔患牙治療過程中針對(duì)髓室底穿通和根管側(cè)穿的診治辦法。方法 針對(duì)34位患者的治療資料分別采用不同診治辦法對(duì)患牙進(jìn)行治療, 觀察后期的治療效果。結(jié)果 34位患者的患牙通過髓室底穿通與根管側(cè)穿診治后顯效比例高達(dá)88.2%, 各個(gè)部位的患牙治療顯效比例不同。結(jié)論 患牙治療過程中使用的填充物質(zhì)應(yīng)選擇動(dòng)態(tài)性質(zhì)強(qiáng)、在濕潤度高的條件下具有強(qiáng)效凝固性質(zhì)以及相當(dāng)?shù)膲毫?duì)抗性質(zhì)。在患牙穿孔過程中, 選擇牙本質(zhì)光固化樹脂材料置于患牙穿孔之下可以更好地適應(yīng)口腔環(huán)境, 方便快速固結(jié)；在穿孔位置上部選用高機(jī)械性材質(zhì), 便于高效操作；最后在患牙的治療過程中應(yīng)防止穿孔意外, 盡最大可能保留患者患牙。

髓室底穿通；根管側(cè)穿；患牙；療效

在口腔臨床治療統(tǒng)計(jì)表明, 口腔髓腔與牙周部位生理組織的穿通現(xiàn)象主要是由于口腔疾病臨床治療過程中發(fā)生的意外操作造成, 其中包括齲壞、牙齦牙髓診治以及口腔病理吸收等,來自于醫(yī)療性質(zhì)的口腔治療操作往往是導(dǎo)致髓室底穿通與根管旁穿發(fā)生的主要因素。吉林市江密峰衛(wèi)生院口腔科室自2012年3月～2012年8月共收治患牙34個(gè), 文章將根據(jù)治療過程總結(jié)髓室底穿通和根管側(cè)穿的治療辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次臨床治療研究中參與研究對(duì)象共有34人即34例患牙, 包括男性患者35位, 女性患者19位, 年齡區(qū)間處于21～44歲之間, 平均36 歲, 經(jīng)過常規(guī)體檢表明所有患者均不存在特殊性生理病灶。34例患牙中穿孔位置不一, 上前牙部位患牙4個(gè), 上前磨牙部位患牙12個(gè), 上磨牙部位患牙6個(gè), 下前牙部位患牙8個(gè), 下前磨牙部位2個(gè), 下磨牙部位4個(gè)。

1.2 患牙穿孔的診治與判斷方法 一般的患牙穿孔狀況可以根據(jù)口腔牙周出血情況以及口腔疼痛等級(jí)判斷, 其中隱藏性質(zhì)的穿孔情況可以利用牙膠尖以及牙根管插入方式來判斷, 最終通過拍攝紅外X片來確認(rèn)病灶。

1.3 患牙穿孔的主要原因分析 在牙髓治療以及齲齒拔出過程中的醫(yī)療動(dòng)作往往導(dǎo)致口腔髓室底意外穿通, 在根管呈現(xiàn)鈣質(zhì)化以及彎曲狀態(tài)時(shí), 在根管以及根管口部位采取一系列譬如擴(kuò)張、預(yù)備以及牙周牙齦植樁修復(fù)等口腔操作時(shí), 往往容易導(dǎo)致根管旁穿；患者患牙在替換時(shí)期, 牙根尖周部位與牙根分叉部位出現(xiàn)發(fā)炎癥狀；齲齒破壞導(dǎo)致口腔髓室底穿孔。

2 臨床治療與觀察方法

2.1 針對(duì)口腔彎曲牙根管靠近牙根尖部的穿孔以及牙根管內(nèi)部病理性吸收導(dǎo)致的穿孔, 采用一般的根管填充方式來治療牙根管旁穿, 治療過程中選擇生理兼容性質(zhì)強(qiáng)的牙根管填充物質(zhì)。

2.2 針對(duì)牙根管頸部以及牙槽嵴下方的牙穿通情況可以將實(shí)際的穿孔看作二次根管, 把相關(guān)填充物質(zhì)通過患牙穿孔路徑填充, 填滿穿孔部位；在牙根管中段位置的穿孔需要針對(duì)穿孔面下部采取填充操作, 在患牙穿孔位置采用熱牙膠操作；處于牙根尖端部位的穿孔可以進(jìn)行雙牙根尖補(bǔ)充, 利用熱牙膠尖操作, 特別需要把握穿孔填充尺度, 避免超充意外出現(xiàn)。

2.3 針對(duì)牙根管閉塞、患牙修補(bǔ)不理想以及在牙尖周部位出現(xiàn)發(fā)炎癥狀時(shí)選擇牙根尖、牙根、牙半截、切除處理；在口腔手術(shù)中不能靠近的上、下前磨牙部位一般采取截除牙根以及牙半切除方式處理。

2.4 針對(duì)口腔患牙髓室底的穿通情況, 首先需要使用醫(yī)用濃度的生理鹽水進(jìn)行消毒, 反復(fù)沖洗至出血停止, 最后采用上好的修復(fù)材質(zhì)填充穿孔位置, 讓患牙自我礦化。

3 治療結(jié)果

34位患者的在口腔中不同部位發(fā)生的髓室底穿通以及根管側(cè)穿病癥通過科學(xué)診療后總治療顯效率達(dá)88.2%, 完全治愈率82.4%。

表1 34個(gè)髓室底穿通或根管側(cè)穿患牙臨床療效比較 (n=34)

4 討論

由于齲齒受到破壞以及來自醫(yī)療性質(zhì)操作往往容易導(dǎo)致髓室底穿通以及根管旁穿等口腔穿孔疾病,一般出現(xiàn)于牙髓診治、病理性吸收、齲齒去除, 牙髓開口、牙根管以及牙根管部位的治療操作過程中。特別是面臨口腔牙根管部位狀態(tài)特殊, 出現(xiàn)鈣質(zhì)化以及變形彎曲現(xiàn)象時(shí), 治療十分棘手。同時(shí)在針對(duì)口腔穿孔部位采取修補(bǔ)處理時(shí)應(yīng)選取生理兼容性質(zhì)較強(qiáng)的填充物質(zhì), 可以讓口腔內(nèi)的的穿孔處自我礦化, 自我修復(fù)。其次, 穿孔部位的填充物質(zhì)需要具備高度動(dòng)態(tài)特質(zhì), 能夠在口腔濕潤在條件下以較快速度凝固并具備相當(dāng)?shù)目谇粔毫Τ休d度。在患牙穿孔過程中, 選擇牙本質(zhì)光固化樹脂材料置于患牙穿孔之下可以更好地適應(yīng)口腔環(huán)境, 方便快速固結(jié)；在穿孔位置上部選用高機(jī)械性材質(zhì), 便于高效治療操作；最后在患牙的治療過程中應(yīng)盡量防止口腔穿孔意外, 并且需要盡最大可能保留患者患牙。如果出現(xiàn)口腔穿髓情況, 極易引發(fā)穿孔部位以及周圍牙區(qū)出現(xiàn)炎癥甚至生理性吸收, 需要立即針對(duì)牙根管旁穿孔采取密封處理措施, 牙髓敞開時(shí)間能夠直接影響手術(shù)治愈效果。

［1］鄭穎, 徐愛鳳, 侯本祥, 等.顯微根管治療技術(shù)治療牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察.全國第八次牙體牙髓病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編, 2011.

［2］孫淑芬, 陳勤超, 李亞華.不同開髓方向?qū)ο骂M切牙根管治療的影響.全國第三次牙體牙髓病學(xué)臨床技術(shù)研討會(huì)論文匯編, 2009.

［3］丁毅.根管治療的新體會(huì).浙江省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆會(huì)員代表大會(huì)暨浙江省第二十三屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編, 2004.

R781.05

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1674-9308(2013)03-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.006

132001 吉林市江密峰衛(wèi)生院