楊寧燕 黑飛龍

?教學(xué)園地?

構(gòu)建?？漆t(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的設(shè)想與探索

楊寧燕 黑飛龍

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式是在一定的教育思想和培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下, 圍繞著教學(xué)活動的特定主題, 形成相對穩(wěn)定的、系統(tǒng)化和理論化的教學(xué)范型。構(gòu)建合理的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式將有助于整合并有效利用院內(nèi)教學(xué)資源, 提供最優(yōu)的人才培養(yǎng)環(huán)境和條件。本文從課程體系建設(shè)、教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)三個角度來探討阜外心血管病醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式構(gòu)建上的嘗試和探索。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； 教育模式；?？漆t(yī)院

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式構(gòu)建的必要性

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分, 其目標(biāo)是持續(xù)性培養(yǎng)高起點(diǎn)、高水平的研究型醫(yī)學(xué)人才和臨床醫(yī)學(xué)人才。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式是在一定的教育思想和培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下, 圍繞著教學(xué)活動的特定主題, 形成相對穩(wěn)定的、系統(tǒng)化和理論化的教學(xué)范型。構(gòu)建合理的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式將有助于整合并有效利用院內(nèi)教學(xué)資源, 提供最優(yōu)的人才培養(yǎng)環(huán)境和條件［1］。

2 教育目標(biāo)

臨床和科研不應(yīng)該是兩個割裂的主體,科研發(fā)展造就臨床進(jìn)步,臨床中發(fā)現(xiàn)的問題又必須以科研手段來解決,而臨床活動本身也是一種科研過程,診治過程實(shí)際就包涵著解決問題的科學(xué)思路。阜外心血管病醫(yī)院是一所三級甲等的心血管病專科醫(yī)院, 醫(yī)院定位為“研究型”, 作為“國家心血管病中心”的臨床醫(yī)療中心, 注重醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和批判性科研能力,持續(xù)性培養(yǎng)在國內(nèi)心血管病學(xué)科、教、研、防四大領(lǐng)域的復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍是本院的教育目標(biāo)。

3 教育對象

阜外心血管病醫(yī)院在職醫(yī)師、研究生以及來自全國各地的進(jìn)修醫(yī)師。

4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的構(gòu)建

4.1 課程體系構(gòu)建 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo),內(nèi)在包含著課程設(shè)置的價(jià)值觀, 課程在實(shí)質(zhì)上就是培養(yǎng)目標(biāo)的細(xì)化, 課程設(shè)置應(yīng)以培養(yǎng)目標(biāo)作為根本依據(jù)。遵循“社會人才需求—人才培養(yǎng)目標(biāo)—人才素質(zhì)結(jié)構(gòu)—課程體系”的課程構(gòu)建原則, 課程是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院教育目標(biāo)而選擇的教育內(nèi)容的總和。課程體系的專業(yè)性、實(shí)用性、前沿性、多樣性及特殊性是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵, 在具體設(shè)置中堅(jiān)持以下原則［2, 3］。

4.1.1 重視基礎(chǔ)的原則 在課程內(nèi)容的選擇上要強(qiáng)調(diào)把基礎(chǔ)理論與前沿知識相結(jié)合, 把先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與專業(yè)研究方向相結(jié)合, 利用有限的教學(xué)時(shí)間充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。每年年初由醫(yī)院教育管理部門制定課程設(shè)置框架, 包括授課時(shí)間、課時(shí)、專業(yè)分布頻次等, 上半年為基礎(chǔ)課程, 下半年為提高課程。由各中心科室根據(jù)要求填報(bào)課程計(jì)劃并指派副高職稱以上、取得一定科研成績的職工作為授課教師,利用平日晚間時(shí)間, 采用課堂授課的形式, 向住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師等基礎(chǔ)人才群體, 講授學(xué)術(shù)前沿、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)等知識［4］。

4.1.2 注重交叉的原則 挖掘教學(xué)資源, 優(yōu)化重組課程。醫(yī)院教育管理部門積極搭建業(yè)內(nèi)多學(xué)科溝通交流的平臺, 以學(xué)術(shù)交流會為課程形式, 組織“全國心血管病學(xué)博士論壇”、“各項(xiàng)科研基金申報(bào)答辯會”等, 鼓勵全院醫(yī)師的積極參與, 聘請統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科專家, 從不同角度共同討論我國在心血管疾病以及相關(guān)領(lǐng)域的新進(jìn)展, 特別就心血管醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題和推廣應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)與存在問題進(jìn)行開誠布公的討論。

4.1.3 重視研究和實(shí)踐的原則 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科, 不僅需要理論思維, 而且更需要經(jīng)驗(yàn)思維, 加之醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身的復(fù)雜性、社會性等特征, 決定了醫(yī)學(xué)是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的行業(yè), 這就意味著醫(yī)學(xué)教育必須十分重視實(shí)踐。本院以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的開展為課程組織形式, 每年開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目百余項(xiàng), 要求各科室每年至少申報(bào)一項(xiàng)“單位自管項(xiàng)目”——以“病房小講課、教學(xué)查房”為教學(xué)形式, 每月至少開展1次；要求各四級學(xué)科中心每年申報(bào)一項(xiàng)“區(qū)縣級項(xiàng)目”——面向全院各科室醫(yī)師開展, 進(jìn)行本院范圍內(nèi)專業(yè)學(xué)科間的全面交流, 例如“門診心臟病診斷與臨床治療-冠狀動脈CT解讀與病例分析”、“功能社區(qū)職業(yè)人群疾病管理技能培訓(xùn)-血脂異常防治指南培訓(xùn)”、“心血管病基礎(chǔ)研究相關(guān)知識及實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)”等；要求各三級學(xué)科點(diǎn)申報(bào)一項(xiàng)面向全國開展的“國家級項(xiàng)目”, 例如, “心臟瓣膜移植培訓(xùn)班”、“國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會”、“心血管病影像診斷及介入治療”等, 各項(xiàng)目均以學(xué)術(shù)講座結(jié)合手術(shù)參觀、模擬實(shí)踐的形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識和技能的推廣和普及［5］。

4.2 教材體系的建設(shè) 近年來隨著心血管領(lǐng)域基礎(chǔ)與臨床研究不斷深入, 特別是大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn), 心血管疾病診斷和治療的知識日新月異。本院作為國家心血管病中心, 為提升全方位診治和預(yù)防心血管疾病水平, 對學(xué)科布局進(jìn)行了戰(zhàn)略調(diào)整,改革了傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式, 向著“大?？? 小綜合”多學(xué)科交融的模式發(fā)展。那么, 在?？铺厣慕滩木帉懮? 本院貫徹了“基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性”原則, 加強(qiáng)“應(yīng)用性和實(shí)踐性”, 按照三級學(xué)科科目, 以醫(yī)院各疾病診療中心為單位組織編排,圍繞各種疾病進(jìn)行系統(tǒng)闡述。動員全院具有較高學(xué)術(shù)水平和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家, 綜合大量國內(nèi)外最新動態(tài)、進(jìn)展和指南, 并結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真編寫心血管病特色的系列內(nèi)部教材, 目前已出版的有心內(nèi)科、心外科、放射科、體外循環(huán)科、麻醉科等, 這些教材配合院內(nèi)基礎(chǔ)課程的實(shí)施, 得到了廣大學(xué)員的推崇和認(rèn)可［6］。

4.3 師資隊(duì)伍的建設(shè) 本院是一所非教學(xué)醫(yī)院, 沒有“教師”職稱編制, 也沒有學(xué)科教研室, “教師”的首要身份是“醫(yī)生”, 醫(yī)生的本職工作又是醫(yī)療,“教學(xué)”從屬于“醫(yī)療”, 繁忙的醫(yī)療工作逐漸營造出“教學(xué)是負(fù)擔(dān)”的教育氛圍, 上級醫(yī)師普遍缺少帶教意識。然而“教師”這個角色不可或缺也一直存在著, 這不僅關(guān)系到研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等基礎(chǔ)人才培養(yǎng), 更是醫(yī)院整體人才梯隊(duì)建設(shè)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科, 如若沒有主動的“教與學(xué)”, 寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)將得不到系統(tǒng)有效的傳承。教師作為教學(xué)的具體實(shí)踐者, 不僅僅自身業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量, 教學(xué)水平也在人才培養(yǎng)質(zhì)量方面起著決定性的作用。

為此, 必須以教學(xué)為主線, 即課程實(shí)施和對下級醫(yī)師的臨床指導(dǎo)來不斷加強(qiáng)充實(shí)師資隊(duì)伍建設(shè),將“教學(xué)工作情況”作為考核指標(biāo)列入晉職晉級中,建立“院級教師管理辦法”, 實(shí)施學(xué)員評教制, 從管理手段進(jìn)行改革, 以改善非教學(xué)醫(yī)院的教育現(xiàn)狀?！对杭壗處煿芾磙k法》包括教師的聘請條件、聘請程序、工作職責(zé)、組織管理等內(nèi)容。

聘請流程采用個人申請和試教打分相結(jié)合的形式。申請者必須符合申報(bào)條件(見表1), 教育管理部門負(fù)責(zé)選拔, 組織教育委員會專家開展試教評估工作(見表2), 凡60分以上方可獲得院級教師資格。

受聘教師主要職責(zé)是帶教臨床型研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生, 協(xié)助完成培養(yǎng)計(jì)劃；承擔(dān)院級進(jìn)修生基礎(chǔ)課、研究生學(xué)位課、繼續(xù)教育項(xiàng)目等授課任務(wù)；積極配合教育處其他教學(xué)活動。每年年末由教育管理部門負(fù)責(zé)組織在崗教師的考評工作, 實(shí)行學(xué)員客觀評價(jià)制(表2)與教育管理部門綜合評價(jià)(表3)相結(jié)合, 評選年度“優(yōu)秀教師”, 年評分低于60分者, 給予警告, 連續(xù)兩年低于60分者,撤銷教師資格。

表1 客觀條件

表2 評價(jià)維度

表3 評價(jià)維度

5 討論

當(dāng)然, 統(tǒng)一完整的院級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系需要相應(yīng)完整的管理制度來支持和落實(shí), 例如院級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度、學(xué)分授予辦法、人事制度、年度綜合績效考評等。通過多種形式和載體把教學(xué)意識,觀念逐步滲透到醫(yī)院全體職工的頭腦中, 使處于被動和從屬地位的臨床教學(xué)工作成為專科醫(yī)院的中心工作之一。非教學(xué)醫(yī)院的教育工作建設(shè)是一個持續(xù)漫長的過程, 相比醫(yī)療與科研工作, 要立足長遠(yuǎn)發(fā)展, 樹立整體思維, 建立長效機(jī)制, 進(jìn)而形成制度化、規(guī)范化的醫(yī)院教學(xué)體系。逐漸形成人人是老師,處處是課堂的良好教學(xué)氛圍, 更需要全院人員的奉獻(xiàn)精神, 最終達(dá)到醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展的良好狀態(tài)［7］。

［1］蔡聯(lián)華.哥倫比亞大學(xué)課程與教學(xué)論專業(yè)研究生課程設(shè)置研究及啟示.科教文匯, 2012,12 (6):28-29.

［2］巴巴拉?G?戴維斯.教學(xué)方法手冊.杭州：浙江大學(xué)出版社, 2006:224.

［3］托馬斯?A?安吉洛, K?帕特麗夏?克羅斯.課堂評價(jià)技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社, 2006:4.

［4］Gemeah HH, Peter S.Can medical education be fun as well as educational.BMJ, 2002, 325(7378):1453-1454.

［5］Christophe Segouin, Jean Jouquan, Brian Hodges, et al.Country Report：Medical Education in France.Medical Education, 2007(41):295-301.

［6］Stephen R Smith.Toward an integrated medical curriculum.Medicine and Health Rhode Island, 2005,88(8):258-261.［7］Kligler B, Maizes V, Schachter S, et al.Core Competencies in Integrative Medicine for Medical School Curricula:A Proposal.Acad Med, 2004,79(6):521-531.

Thoughts and exploration to construct the mode of continuing medical education in specialized hospital

YANG Ning-yan, HEI Fei-long. Deparment of Education, Fuwai Cardiovascular Institute of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

Continuing medical education mode is under the guidance of certain education thought and specific target, around the specific theme of teaching activities, to form a relatively stable, systematic and the oretical model of teaching.Constructing reasonable model of continuing medical education will help to integrate and make effective use of teaching resource, environment and conditions, to provide optimal talent cultivation.This article try to discuss the continuing medical education mode of Fuwai Hospital in three aspects, the construction of curriculum system, teaching material construction and teaching staff construction.

Medical education; Education mode; Specialized hospital

2012年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院所青年基金“阜外特色醫(yī)學(xué)人文課程體系的開發(fā)與應(yīng)用”(項(xiàng)目編號：2012-F22)

100037 北京, 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院教育處

黑飛龍 E-mail：yangningyan@126.com