侯冠英

腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的臨床觀察

侯冠英

目的 探討腹腔鏡治療輸卵管阻塞的臨床效果。方法 對6例輸卵管阻塞患者行腹腔鏡輸卵管吻合術(shù), 與行開腹顯微吻合術(shù)的6例患者進(jìn)行對比, 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間, 對術(shù)后妊娠率進(jìn)行評價。結(jié)果 兩組術(shù)后妊娠率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 但腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)組患者在手術(shù)時間和住院時間方面較開腹顯微吻合術(shù)組改善明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞有其特有的優(yōu)勢, 患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短, 臨床效果滿意。

腹腔鏡；輸卵管阻塞；腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)

輸卵管阻塞是婦科較為常見的疾病, 部分患者由于要求恢復(fù)生育功能或依據(jù)病情的需要, 需要進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)。傳統(tǒng)的輸卵管吻合術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢, 腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且患者術(shù)后妊娠率高等優(yōu)勢近年來在婦科中廣泛使用［1］。本文回顧性分析了6例行腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患者年齡26～41歲, 平均37歲, 排卵實驗呈陽性, 身體健康, 血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常, 相關(guān)檢查后排除了其他不孕因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管結(jié)核患者。②長期慢性炎癥至輸卵管破壞嚴(yán)重患者。③有腹腔鏡手術(shù)禁忌患者。另選取6例行開腹顯微吻合術(shù)的患者作為對照,兩組患者年齡、癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 患者常規(guī)消毒、鋪巾, 取改良膀胱截石位, 經(jīng)陰道置入舉宮器, 建立氣腹, 經(jīng)臍孔穿刺10 mm套管針, 置鏡, 于患者下腹穿刺2個0.5 cm操作套管, 腹腔內(nèi)壓力高定為10 mmHg, 對患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行全面檢查, 分離盆腔粘連, 暴露輸卵管阻塞部位, 使用2 U垂體后葉素加生理鹽水4 ml, 在一側(cè)輸卵管阻塞部系膜注射2 ml, 剪除輸卵管阻塞部疤痕。自宮腔通美藍(lán)液, 明確雙卵管近端通暢, 再以硬膜外導(dǎo)管自傘端插入輸卵管, 一是要明確明卵管遠(yuǎn)端通暢, 二是起到支架的作用, 以便縫合?？p合使用4/0可吸收線間斷縫合漿肌層3～4針, 先縫合6點, 再縫合3點和9點, 最后縫合12點, 操作中盡量保證不要穿透卵管黏膜。以4/0可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜4針, 包埋輸卵管縫合創(chuàng)面。最后使用癥美藍(lán)液檢查輸卵管是否通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.00軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對計量資料進(jìn)行比較, 采用t檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠率對比見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

注：兩組對比,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)腹腔鏡組 6 80.5±7.6a 4.6±2.0a開腹組 6 90.3±11.5 7.3±2.5

表2 兩組患者術(shù)后妊娠率對比［n(%)］

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡技術(shù)水平得已不斷提高, 腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)也在臨床工作中逐步開展, 隨著設(shè)備的不斷改良, 技術(shù)不斷成熟, 已達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果, 且治療效果優(yōu)于普通手術(shù)［2］。腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)時, 臆腔鏡具有2～6倍的視野放大作用, 視野清晰, 通過鏡頭位置和角度的變換, 可提供多面位的放大圖像,對患者整個盆腔情況進(jìn)行探查, 醫(yī)生可精細(xì)操作,閉合空間環(huán)境下的操作減少了外界的干擾, 在放大情況下仔細(xì)觀察輸卵管各層組織, 術(shù)中應(yīng)用多種精細(xì)的器械充分切除病變段, 同時又不過分切除健康組織, 有效的把兩個斷端靠攏后準(zhǔn)確的縫合［3］, 在分辨率上不僅滿足了顯微手術(shù)的要求, 而且操作方便, 免去了術(shù)前輸卵管造影檢查, 在閉合空間的環(huán)境下操作, 最大程度的保證了患者機(jī)體內(nèi)組織的濕潤, 減少了組織的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本組資料顯示, 腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)在24個月內(nèi)的妊娠率已達(dá)到開腹顯微吻合術(shù)組的效果, 但在患者手術(shù)時間、住院時間方面均較開腹顯微吻合術(shù)組有明顯改善?？梢? 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞有其特有的優(yōu)勢, 手術(shù)操作方便, 患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短, 臨床效果滿意。

［1］關(guān)菁, 沈沅, 韓紅敬, 等.腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)：附32例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2007, 8(4):252-254.

［2］羅麗蘭.不孕與不育.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998: 53.

［3］徐堅.腹腔鏡輸卵管吻復(fù)通術(shù)式探討.江西醫(yī)藥雜志, 2004 (12): 860.

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