朱毅，李凝，閆彥寧，黃眀威，馬全勝

·康復(fù)教育·

手工作業(yè)對(duì)作業(yè)治療教學(xué)效果的影響①

朱毅1，李凝2，閆彥寧3，黃眀威4，馬全勝3

目的 評(píng)價(jià)手工作業(yè)對(duì)作業(yè)療法學(xué)教學(xué)效果的影響。方法將83名學(xué)生隨機(jī)分為常規(guī)教學(xué)組41人和手工作業(yè)教學(xué)組42人，分別采用常規(guī)教學(xué)法和手工作業(yè)教學(xué)法。4學(xué)時(shí)教學(xué)后采用加拿大職業(yè)行為模式(CMOP)評(píng)估量表對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果常規(guī)教學(xué)組和手工作業(yè)教學(xué)組分別收回37份、41份問卷，兩組各有2份及3份不完整被剔除。在課堂氛圍和諧生動(dòng)、課程內(nèi)容激發(fā)興趣、教師能充分講解課程內(nèi)涵、掌握一定的職業(yè)思想、培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力、培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通技巧、課堂討論能夠激發(fā)活躍思維7個(gè)方面，手工作業(yè)教學(xué)組明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組(P＜0.01)。結(jié)論手工作業(yè)是一種新型、有效、便捷、低成本的教學(xué)模式，能提高作業(yè)治療教學(xué)水平。

作業(yè)治療學(xué)；手工制作；教學(xué)；加拿大職業(yè)行為模式

[本文著錄格式]朱毅，李凝，閆彥寧，等.手工作業(yè)對(duì)作業(yè)治療教學(xué)效果的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(5): 495-498.

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是與預(yù)防保健和臨床醫(yī)學(xué)并列的新興醫(yī)學(xué)體系[1]。我國康復(fù)治療學(xué)教育開辦已有10余年，全國已有100余所院校開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，作業(yè)治療在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中的地位和作用日益受到重視，作業(yè)治療師的培訓(xùn)和認(rèn)證已經(jīng)納入衛(wèi)生技術(shù)人才發(fā)展規(guī)劃的重大人才工程。目前部分院校已經(jīng)設(shè)置獨(dú)立的作業(yè)治療課程及相關(guān)教育項(xiàng)目，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)也成立了作業(yè)治療專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。作業(yè)治療的應(yīng)用從神經(jīng)系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)、手外傷、兒童等領(lǐng)域，向精神科(精神專科醫(yī)院)、社區(qū)康復(fù)中心、老人院、特殊教育機(jī)構(gòu)(學(xué)校)、勞政職能機(jī)構(gòu)以及法醫(yī)機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)等延伸，在疾病的急性期、亞急性期、慢性期拓展著更廣泛需求。實(shí)現(xiàn)作業(yè)治療新的教育模式，是需要探討的問題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2009級(jí)本科學(xué)生83名，年齡18～24歲，平均21歲，均為全國高考普招生。

1.2 研究方法

采用數(shù)字隨機(jī)法將83名學(xué)生分為兩組，常規(guī)教學(xué)組41人，手工作業(yè)教學(xué)組42人。兩組課程均由同一老師完成。

常規(guī)教學(xué)組在普通課堂采用幻燈，以文字結(jié)合演示照片及視頻形式講授作業(yè)治療學(xué)課程“腦卒中的作業(yè)治療——個(gè)案分析”。手工作業(yè)教學(xué)組通過手工作業(yè)方式講授同樣內(nèi)容，對(duì)于腦卒中的作業(yè)治療進(jìn)行個(gè)案分析，撰寫制作報(bào)告，包括制作材料、制作流程、設(shè)計(jì)思路、產(chǎn)品意義、適用對(duì)象及注意事項(xiàng)等。

以上教學(xué)均為4學(xué)時(shí)，結(jié)束后通過問卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

應(yīng)用加拿大職業(yè)行為模式(CMOP)評(píng)估量表作為教學(xué)效果評(píng)估測(cè)量工具。評(píng)估過程分為四個(gè)步驟[2]：①學(xué)生列舉出對(duì)學(xué)習(xí)效果影響最重要的5個(gè)方面，根據(jù)列舉出的所有方面，按重復(fù)出現(xiàn)頻率的高低進(jìn)行排序，最終甄選出8個(gè)主要問題；②對(duì)所有8個(gè)問題重要性(importance)進(jìn)行評(píng)分，分值范圍1～10分，1分代表絲毫不重要(not important at all)，10分代表極度重要(extremely important)；③對(duì)所有8個(gè)問題的教師實(shí)現(xiàn)程度(performance)及滿意度(satisfaction)進(jìn)行評(píng)分，分值范圍1～10分；實(shí)現(xiàn)程度：1分代表絲毫沒有(not able to do it)，10分代表完全實(shí)現(xiàn)(able to do it extremely well)；滿意度：1分代表絲毫不滿意(not satisfied at all)，10分代表極度滿意(extremely satisfied)；④采用同樣方法在教學(xué)階段性結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行相同的問卷調(diào)查。

調(diào)查前就調(diào)查問卷的形成和結(jié)構(gòu)進(jìn)行說明，調(diào)查結(jié)束后由班干部負(fù)責(zé)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

常規(guī)教學(xué)組收回問卷37份，其中2份不完整被剔除。手工作業(yè)教學(xué)組收回問卷41份，其中3份不完整被剔除。

最終甄選出的8個(gè)主要問題依次為教學(xué)內(nèi)容具有價(jià)值、課堂氛圍和諧生動(dòng)、課程內(nèi)容激發(fā)興趣、教師能充分講解課程內(nèi)涵、掌握一定的職業(yè)思想、課堂討論能夠激發(fā)活躍思維、培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力、培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通技巧。初評(píng)兩組各項(xiàng)得分組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。末評(píng)時(shí)，在實(shí)現(xiàn)程度方面，除“教學(xué)內(nèi)容具有價(jià)值”外，其他各項(xiàng)評(píng)分手工作業(yè)教學(xué)組均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組(P＜0.05)；在滿意度方面，手工作業(yè)教學(xué)組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組(P＜0.05)。見表1～表3。

表1 作業(yè)治療學(xué)教學(xué)效果評(píng)分結(jié)果：重要性

表2 作業(yè)治療學(xué)教學(xué)效果評(píng)分結(jié)果：實(shí)現(xiàn)程度

表3 作業(yè)治療學(xué)教學(xué)效果評(píng)分結(jié)果：滿意度

3 討論

在《國際功能、殘疾和健康分類》模式指導(dǎo)下，生物-心理-社會(huì)康復(fù)模式得到強(qiáng)調(diào)[3]，作業(yè)治療愈來愈顯示其在各器官組織病損后康復(fù)中的重要位置。

作業(yè)治療的發(fā)展模式從20世紀(jì)初的手藝作業(yè)模式逐漸過渡到日常生活活動(dòng)(ADL)+手矯形器模式，再到今天的世界范圍內(nèi)的多模式共存，如加拿大職業(yè)行為模式 (Canadian Model of Occupational Performance, CMOP)[4]、人類職業(yè)模式(The Model of Human Occupation,MOHO)[5]、人類行為生態(tài)學(xué)模式(The Ecology of Human Performance,EHP)[6]、人-環(huán)境-職業(yè)(Person-Environment-Occupation,PEO)模式[7]、人-環(huán)境-職業(yè)行為模式(Person-Environment-Occupational Performance,PEOP)[8]以及Kawa模式[9]等。不論哪種模式，均強(qiáng)調(diào)“職業(yè)參與——工作、娛樂或日常生活是人社會(huì)文化背景的一部分”，并且“不僅考慮人、職業(yè)或環(huán)境因素，而是更關(guān)注它們之間的相互作用，這種作用會(huì)反饋性影響作業(yè)中的一個(gè)或多個(gè)因素”[8]。

對(duì)于作業(yè)治療師的培養(yǎng)，香港理工大學(xué)作業(yè)治療專業(yè)本科及碩士課程集中于職業(yè)康復(fù)、手參與能力作業(yè)治療管理、認(rèn)知障礙老人臨床管理、手功能康復(fù)高級(jí)作業(yè)療法等課程[10]；英國卡迪夫大學(xué)重視專業(yè)訓(xùn)練的健康促進(jìn)、作業(yè)治療的創(chuàng)造性和藝術(shù)、作業(yè)治療專業(yè)訓(xùn)練等；澳大利亞悉尼大學(xué)則開展了諸如家庭及社區(qū)環(huán)境中的作業(yè)療法、人-環(huán)境-作業(yè)療法、作業(yè)治療中兒童青少年心理健康、作業(yè)療法專業(yè)實(shí)踐技術(shù)進(jìn)展、社區(qū)背景下現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)治療法等課程[11]。對(duì)于作業(yè)治療師的培養(yǎng)，倡導(dǎo)實(shí)現(xiàn)患者作業(yè)活動(dòng)及參與方面能力、建立多方面合作與伙伴關(guān)系、完善專業(yè)的循證推理、承擔(dān)宣傳和專業(yè)的發(fā)展。

首先，要使學(xué)生建立作業(yè)思維模式。不論是感覺運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能還是社會(huì)心理問題，可以通過作業(yè)活動(dòng)——工作生產(chǎn)活動(dòng)、日常生活活動(dòng)、游戲休閑活動(dòng)等使其完成實(shí)現(xiàn)社會(huì)、家庭角色的目標(biāo)；當(dāng)然，其中要充分考慮環(huán)境及個(gè)人因素的影響及其相互作用的最終結(jié)果。手工制作首先是一種融入開放性思維的項(xiàng)目教學(xué)[12]，激發(fā)學(xué)生對(duì)于患者需求的思考；在思考過程中，作業(yè)治療師對(duì)于患者身體結(jié)構(gòu)與功能殘損、活動(dòng)與參與障礙、環(huán)境因素及個(gè)人因素需要進(jìn)行全方面多角度的調(diào)研，逐漸建立作業(yè)思維模式，培養(yǎng)了濃厚興趣，了解了課程的深刻內(nèi)涵。例如，對(duì)于一位腦卒中患者，要在了解既往個(gè)人經(jīng)歷的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者社會(huì)、文化、環(huán)境因素的影響，結(jié)合其自身的需要、信仰和喜好，綜合經(jīng)濟(jì)因素和既往工作生活的環(huán)境(社區(qū)、家庭、工作單位)，設(shè)計(jì)符合其個(gè)體特征的手工制作作業(yè)，并不斷接受患者的反饋，預(yù)測(cè)潛在的不良因素，不斷改良手工制作細(xì)節(jié)。

其次，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到作業(yè)治療的最終目的不單單指個(gè)體功能活動(dòng)的完成情況，而是包括了該作業(yè)的重要性以及它對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)隊(duì)或組織帶來的滿足程度，達(dá)到理論學(xué)習(xí)的最終目的——培養(yǎng)解決問題的實(shí)際能力和建立良好的醫(yī)患溝通。注重手工制作過程中個(gè)人的情感、心理感受和體會(huì)，使學(xué)生在與患者的交流過程中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)攝取與情感體驗(yàn)相結(jié)合，達(dá)到作業(yè)治療師多重培養(yǎng)目標(biāo)，逐步建立作業(yè)治療的職業(yè)思想。

再者，在手工制作過程中，教學(xué)氛圍更加和諧生動(dòng)、輕松自由；靈活運(yùn)用作業(yè)條件和方法既激發(fā)了創(chuàng)新思維，制作過程也充分體現(xiàn)觀察力、想象力和理解力的碰撞；同時(shí)，作業(yè)治療專業(yè)學(xué)生識(shí)別個(gè)案的作業(yè)能力和參與的挑戰(zhàn)能力得到了提升；通過團(tuán)隊(duì)合作、小組討論等形式增加了康復(fù)學(xué)習(xí)效果；作品展覽交流的成果展示更擴(kuò)大了校園對(duì)康復(fù)專業(yè)的認(rèn)知。

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Effect of Manual Operation on Teaching of Occupational Therapy

ZHU Yi,LI Ning,YAN Yɑn-ning,et ɑl.Nɑnjing University of Trɑditionɑl Chinese Medicine 2nd Clinicɑl Depɑrtment,Nɑnjing 210029,Jiɑngsu,Chinɑ

ObjectiveTo investigate the effect of manual operation on occupational therapy teaching.Methods83 students were randomly divided into 2 groups:41 students of general teaching group and the other 42 of manual operation teaching group,who received the ordinary classroom teaching and manual operation teaching respectively.After 4 h of study,they were measured with Canadian Model of Occupational Performance(CMOP).ResultsThere were 37 and 41 questionnaires recalled from the general teaching group and the manual operation teaching group,and 2 and 3 questionnaires excluded as incomplete respectively.The scores of the classroom atmosphere,interesting stimulation,explanation of curriculum connotation,obtaining professional ideology,ability cultivated to solve practical problems,good relationship between doctors and patients developing,and thinking of discussion stimulating were more in the manual operation teaching group than in the general teaching group(P＜0.01).ConclusionManual operation is a new,effective,convenient,and low-cost mode of teaching for occupational therapy.

occupational therapy;manual operation;education;Canadian Model of Occupational Performance

R49-4

A

1006-9771(2013)05-0495-04

2012-10-04)

江蘇省青藍(lán)工程優(yōu)秀骨干教師項(xiàng)目資助。

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市210029；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長沙市410011；3.河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北石家莊市050073；4.北京市康復(fù)中心，北京市100041。作者簡介：朱毅(1981-)，男，江蘇南京市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：康復(fù)治療學(xué)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.05.026