何彥國，張志強(qiáng)，陳 超

關(guān)節(jié)鏡結(jié)合中藥熱敷治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎50例

何彥國，張志強(qiáng)，陳 超

目的：探討關(guān)節(jié)鏡結(jié)合中藥熱敷治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法：將100例KOA患者，分為兩組，治療組予局麻下行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，結(jié)合中藥熱敷等治療，對照組予中藥熱敷及抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察兩組的臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分。結(jié)果：治療組總有效率91%，對照組為80%，（P＜0.05），治療組Lysholm評分為（89.95±0.87）分，對照組為（76.37±1.28）分，（P＜0.05）。結(jié)論：局麻下關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥熱敷治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎，療效較單獨(dú)中藥熱敷更顯著。

膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；中藥；熱敷療法

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種由于年齡、肥胖、勞損及創(chuàng)傷等因素引起的以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主要表現(xiàn)的疾病。我們于2011年1月—2012年12月，采用局麻下關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥熱敷治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎50例（64膝），臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共100例，均符合國家相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和Kellgren&Lawrence X線分級標(biāo)準(zhǔn)[2]（早中期為0～Ⅲ級）。根據(jù)住院先后，半隨機(jī)分為兩組。治療組50例（64膝），男23例，女27例；年齡41～62歲，平均52.7歲。0級5膝，I級21膝，II級25膝，III級13膝。Lysholm評分平均（62.73±1.82）分。對照組50例（61膝），男21例，女29例；年齡43～66歲，平均51.5歲。0級6膝，I級19膝，II級24膝，III級12膝，Lysholm評分平均（65.12±1.63）分。兩組年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 治療組：⑴關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)?；颊呷∑脚P位。2%利多卡因20 mL+生理鹽水40 mL（每10 mL加1滴鹽酸腎上腺素）局部麻醉，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)膝眼分別作一0.5 cm切口，穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔。連接關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和進(jìn)水管和吸引管，拔出外側(cè)穿刺器，置入關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)行關(guān)節(jié)檢查。刨削切除增生水腫的滑膜，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。應(yīng)用藍(lán)鉗切除破裂或磨損的半月板邊緣，等離子刀射頻修整退變及剝脫的軟骨面。松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連束帶，同時(shí)對松弛的交叉韌帶進(jìn)行緊縮。大量生理鹽水沖洗，直至液體清澈無渣。術(shù)后傷口周圍冰敷，抬高患肢約30°，膝關(guān)節(jié)屈曲約20°。感覺恢復(fù)后開始踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)主動活動，加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2 d開始直腿抬高鍛煉，加強(qiáng)股四頭肌收縮，并可下地行走。⑵中藥熱敷。根據(jù)“舒筋活絡(luò)、逐痹止痛”的治則，自擬舒筋逐痹熱敷方：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤10 g，乳香5 g，沒藥5 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，川芎5 g，草烏10 g，海風(fēng)藤10 g，青風(fēng)藤10 g。上藥共研細(xì)末，用蜂蜜及L-薄荷醇調(diào)勻外敷。注意需將切口用無菌敷貼保護(hù)。然后用波姆光治療儀照射敷藥部位，溫度控制在45～55℃，使患者既感到舒適，又不灼傷皮膚為度。術(shù)后第7 d開始治療，2周為1療程。同時(shí)配合骨瓜提取物抗炎鎮(zhèn)痛，每日100 mg，2周為1療程。

對照組：采用中藥熱敷及抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，療效比較采用ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照國家相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，治療組總有效率明顯高于對照組（P=0.011）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評分治療組治療后明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分對比()

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分對比()

n治療組對照組t值P值50（64膝）50（61膝）治療前62.73±1.82 65.12±1.63 1.443 0.391治療后89.95±0.87 76.37±1.28 4.277 0.007

3 討論

KOA是中老年人的常見病、多發(fā)病。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)避免了傳統(tǒng)大切口手術(shù)后的關(guān)節(jié)粘連、切口愈合時(shí)間長及傷口感染等不足，顯示其切口小、創(chuàng)傷愈合快的優(yōu)點(diǎn)。早中期KOA的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退變，軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞分泌的炎性介質(zhì)和炎性蛋白增加，導(dǎo)致滑膜肥厚水腫，骨贅增生，這是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀的病理基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)主要是通過大量的生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，清除各種炎性介質(zhì)和炎性蛋白質(zhì)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的滲透壓和酸堿度，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退[4]。同時(shí)清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜、游離體及各種壞死組織，修整關(guān)節(jié)面及半月板，松解支持帶等手段，達(dá)到改善關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織平衡、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、延緩關(guān)節(jié)軟骨退變、緩解關(guān)節(jié)疼痛及增加關(guān)節(jié)活動度的目的[5]。

KOA屬中醫(yī)的“骨痹”范疇，病機(jī)為筋脈不通、痹邪留滯，故我們提出舒筋活絡(luò)、逐痹止痛的治則。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、雞血藤、乳香、沒藥等具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，此類中藥具有擴(kuò)張滑膜微血管、改善循環(huán)的作用，能夠促進(jìn)滑膜消腫及炎性介質(zhì)代謝，從而達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的目的[6]；透骨草、伸筋草、川芎、草烏、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等中藥能夠消除炎性致痛因子、提高非特異性免疫功能及降低末梢神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[7]。

[1]郝鋒，林劍浩.解讀《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(7)：69-71.

[2]肖國慶，鐘喜紅，程勁，等.關(guān)節(jié)鏡治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(6)：765-766.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：163.

[4]吳繩國.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，11(6)：125-126.

[5]程紹文，何其俊.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)28例[J].臨床骨科雜志，2010，13(6)：708.

[6]張勃，鄭萍.功能訓(xùn)練結(jié)合中藥電熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(7)：666-667.

[7]孫軍強(qiáng),程靜,馮俊奇.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎41例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(6)：593-594.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-07-20）

（責(zé)任編輯 李秀蘭）

Treatment of 50 Cases of Early and Mid-stage Knee Osteoarthritis by Arthroscopy Combined with Tra?ditional Chinese Medicine Fomentation

HE Yan-guo,ZHANG Zhi-qiang,CHEN Chao Department of Or?thopedics,Huai-Rou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing,Beijing(101400),China

ObjectiveTo investigate the efficacy of early and mid-stage knee osteoarthritis(KOA)treated by arthroscopy combined with traditional Chinese medicine fomentation.MethodsOne hundred pa?tients with KOA were divided into two groups.The treatment group was treated by arthroscopic debridement un?der local anesthesia combined with traditional Chinese medicine fomentation.The control group was treated by traditional Chinese medicine fomentation and anti-inflammatory analgesic drugs.The clinical efficacy and Lysholm knee function score were observed.ResultsThe total efficiency of treatment group was 91%,and that of the control group was 80%.The Lysholm knee function score of of treatment group was 89.95±0.87 points, and that of the control group was 76.37±1.28 points,（P＜0.05）.ConclusionThe efficacy of treatment of ar?throscopic debridement under local anesthesia combined with traditional Chinese medicine fomentation is more effective than that of the treatment of singly Chinese medicine fomentation.

Knee osteoarthritis;arthroscopy;traditional Chinese medicine;fomentation therapy

R684.3

A

1007-6948(2013)06-0645-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.011

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科（北京 101400）

何彥國，E-mail:ylm0146@sina.com;