徐勇剛，雷 澍，江榮林

電針治療術(shù)后早期炎性腸梗阻40例

徐勇剛1，雷 澍2，江榮林2

術(shù)后早期炎性腸梗阻；針刺療法；下合穴

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPIBO）發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。2007年1月—2012年10月，我院使用電針方法治療40例，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共80例，按照治療方式，回顧性分為電針組和對照組各40例。治療組男18例，女22例；平均年齡（47±15）歲。對照組男13例，女27例；平均年齡（51±14）歲。梗阻前均接受過腹部手術(shù)治療，平均1.88次。發(fā)病時間為手術(shù)后5～26 d，平均（10±5）d。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病原因經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：禁食水，持續(xù)鼻胃管行胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；胃腸外營養(yǎng)支持；根據(jù)病情需要使用抗生素。

治療組：在以上治療的基礎(chǔ)上，使用電針治療。取雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛，毫針直刺，進(jìn)針25～40 mm，依據(jù)實者瀉之、虛者補(bǔ)之、虛實夾雜者平補(bǔ)平瀉的原則，施以提插或捻轉(zhuǎn)法行針15～30 s。得氣后接G6805-1型治療儀，以密波20 Hz、輸出電壓6 V電針刺激，2次/d，每次30～60 min。連續(xù)2周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈∶無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復(fù)排氣、排便，不需要進(jìn)行胃腸減壓，恢復(fù)進(jìn)食且梗阻未反復(fù)，腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未見異常。有效∶上述癥狀、體征明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，影像學(xué)檢查提示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無效∶癥狀和體征未能解除甚至加重或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，影像學(xué)檢查提示陽性指征未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間對比采用方差分析；P＜0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2周后兩組癥狀絕大部分有改善，電針組效果更明顯。見表1。

表1 兩組EPIBO患者療效比較（n，%）

3 討論

由于腹膜組織含有大量的吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，當(dāng)其受到損傷或炎癥刺激后，就會發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致腹膜及腸管的炎性粘連[1]。EPIBO雖不是一種獨立類型的疾病，但有自己的特殊性∶(1)多發(fā)生于手術(shù)次數(shù)多、操作范圍廣、創(chuàng)傷重、手術(shù)時間長、體質(zhì)及營養(yǎng)狀況差等病例。(2)梗阻癥狀多發(fā)生于術(shù)后早期，有作者認(rèn)為在術(shù)后1～3周內(nèi)。(3)腸梗阻癥狀和體征比較明顯。(4)腸鳴音減弱，少數(shù)可聞及氣過水聲，但無金屬音。(5)腹部觸診有柔韌感，多數(shù)有固定壓痛。(6)非手術(shù)治療大多有效。因此，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，盡早治療干預(yù)，是術(shù)后恢復(fù)的重點。

EPIBO依據(jù)臨床特點，屬中醫(yī)學(xué)腸結(jié)、關(guān)格等范疇。中醫(yī)胃、小腸、大腸均為腑，其特點為“傳化物而不藏，實而不滿”、“以通為用，以降為順”。EPIBO發(fā)病機(jī)制為手術(shù)后胃腸功能障礙，腸腑氣機(jī)升降失調(diào)，脾氣不升，胃氣不降，阻滯不通，上下阻隔，出現(xiàn)氣滯則脹，不運則閉，不通則痛，氣逆則嘔。故以行氣消脹、通腑導(dǎo)滯為治則。常規(guī)治療雖能刺激胃腸運動，同時也增加胃腸道負(fù)擔(dān)，使胃腸道功能恢復(fù)較慢，疾病治愈時間慢。以往經(jīng)驗證明，針灸治療EPISBO具有比較好的效果[2]。依據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則，我們選足三里、上巨虛、下巨虛穴。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有理脾胃、調(diào)中氣、消積滯、化濕濁、調(diào)氣血、扶正氣等功能，針刺足三里可以增強(qiáng)胃腸蠕動功能，改善腸壁微循環(huán)，促進(jìn)排氣排便[3]。《針灸甲乙經(jīng)》云∶“五臟六腑之脹，皆取三里。三里者，脹之要穴也?！薄岸歉谷锪簟贝_實是指導(dǎo)臨床醫(yī)家的要訣。上巨虛、下巨虛為大小腸下合穴，針之能疏通腸腑之氣機(jī)，蕩滌腸腑之積滯。三穴合一，為針刺法中齊刺法，再配合電針，可以加強(qiáng)針刺的刺激作用，使療效更佳。

[1]Tsukamoto M，Enjoji A，Ura K，et al.Preserved extrinsic nellral con-nection between gallbladder and residual stomach is essential to preventdysmotility of gallbladder after distal mastectomy[J]. Neurogastroenterol Motil，2000，12(1):23-31？.

[2]劉利，檀曉東.針刺預(yù)防腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國針灸，2006，26(1):65.

[3]李鴻雁，楊丹寧，李航，等.針刺足三里對食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(12):83-84.

（收稿：2013-02-20 修回：2013-09-26）

（責(zé)任編輯 李 平）

R656.1

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1007-6948(2013)06-0702-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.036

浙江省中醫(yī)院1.針灸科;2.ICU（杭州 310006）