黃連花，陳超勇

羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)30例

黃連花1，陳超勇2

目的：觀察羅哌卡因復(fù)合芬太尼行硬膜外麻醉對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的作用。方法：將60例擇期行前列腺電切術(shù)的患者分為2組:觀察組選用0.75%羅哌卡因復(fù)合芬太尼50 μg混合液，對(duì)照組選用0.20%丁卡因加1.50%利多卡因混合液行硬膜外麻醉。結(jié)果：觀察組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的影響小于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率為7%，也明顯低于對(duì)照組33%。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合芬太尼行硬膜外麻醉用于前列腺電切術(shù)效果確切，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小，能降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率。

羅哌卡因；芬太尼；硬膜外麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病之一，患者年齡大，容易并存高血壓、糖尿病、冠心病等，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力差，2010年7月—2011年7月采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resction of prostate，TURP），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例ASA I～I(xiàn)II級(jí)前列腺增生患者，年齡55～90歲，平均66歲。體重55～80 kg，平均65 kg。并存高血壓病26例，冠心病10例，糖尿病16例，慢性支氣管炎和肺氣腫13例，心律失常1例。根據(jù)住院號(hào)半隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 麻醉方法 苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg術(shù)前30 min肌注。開放靜脈通道。取腰2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭置管，平臥后分別給予混合液3 mL作試驗(yàn)劑量，5 min后無全脊麻征象，根據(jù)病人情況，再少量多次追加，每次3～5 mL，首次總量為8～12 mL。情緒緊張?jiān)谇衅で? min靜注杜氟合劑1/4～1/2單位（杜冷丁100 mg與氟哌利多5 mg為1單位），常規(guī)吸氧。觀察組選用0.75%羅哌卡因復(fù)合芬太尼50 μg混合液；對(duì)照組選用0.20%丁卡因加1.50%利多卡因混合液。

1.3 麻醉監(jiān)測(cè)和評(píng)定 觀察感覺阻滯時(shí)間，即給藥后病人出現(xiàn)下肢發(fā)麻、發(fā)熱等感覺的時(shí)間。感覺阻滯評(píng)定：采用針尖法測(cè)定皮膚痛覺的消失。循環(huán)系統(tǒng)變化指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR），記錄各指標(biāo)麻醉前(注藥前10 min)、術(shù)中（注藥后10 min）、術(shù)后的數(shù)值。并統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)-寒戰(zhàn)（發(fā)生率）情況。

2 結(jié)果

60例術(shù)中鎮(zhèn)痛滿意，肌松好。對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)患者10例，觀察組2例。

兩組MAP、HR水平麻醉前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化()

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化()

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與觀察組比較，bP＜0.05

指標(biāo) 組別 麻醉前 術(shù)中 術(shù)后H R（次/ m i n）M A P（m m H g）觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組8 2 . 1 9 ± 1 0 . 4 3 8 3 . 9 0 ± 1 1 . 6 1 9 6 . 8 8 ± 1 0 . 5 7 9 6 . 9 1 ± 1 0 . 6 7 8 0 . 3 0 ± 1 0 . 0 3 7 2 . 9 1 ± 1 2 . 3 2a、b9 5 . 1 1 ± 1 0 . 3 6 9 1 . 2 9 ± 1 0 . 4 5a、b8 1 . 0 0 ± 1 1 . 2 1 7 8 . 9 6 ± 1 2 . 0 2a9 5 . 3 8 ± 1 0 . 9 6 9 3 . 8 8 ± 1 1 . 0 1a

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低毒性，用于硬膜外腔阻滯和疼痛治療安全、有效。本研究表明，羅哌卡因復(fù)合芬太尼組在連續(xù)硬膜外麻醉下用于TURP，麻醉效果滿意，與丁卡因復(fù)合利多卡因組比較，前者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）變化較小，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于此類手術(shù)具有麻醉效果好、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小、安全而有效的優(yōu)點(diǎn)。

硬膜外麻醉期間的寒戰(zhàn)是一種較常見的并發(fā)癥，區(qū)域麻醉時(shí)寒戰(zhàn)的發(fā)生，是由于阻滯區(qū)的血管不能發(fā)生代償性收縮，削弱了機(jī)體對(duì)寒冷的血管收縮性防御反應(yīng)[1]，TURP患者大多為中老年人，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能較差，手術(shù)過程中大量冷灌洗液迅速經(jīng)過體內(nèi)，體溫明顯下降，更易導(dǎo)致術(shù)中寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)，易導(dǎo)致缺氧或低氧血癥，乳酸鹽增多性酸中毒，心肌缺血等不良反應(yīng)，對(duì)于老年人特別是合并高血壓，糖尿病，冠心病者極其不利，必須予以積極防治。

芬太尼為單純阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)麻醉后寒戰(zhàn)有治療作用，呈劑量依賴性的降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值。寒顫的發(fā)生與否，關(guān)鍵取決于患者的體溫和寒顫閾值之間的關(guān)系[2]。有研究已證明，在硬膜外腔注射芬太尼，可因降低寒顫的閾值而減少寒顫的發(fā)生。本研究顯示，觀察組降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率少于未使用芬太尼者。

羅哌卡因復(fù)合芬太尼行硬膜外麻醉，能增強(qiáng)感覺神經(jīng)阻滯，有助于減少局部麻醉藥用量，并能防止患者術(shù)中心率、血壓的劇烈波動(dòng)。羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外麻醉用于TURP術(shù)，與丁卡因復(fù)合利多卡因比較，既能保證麻醉效果確切，對(duì)于患者循環(huán)系統(tǒng)干擾也小，并能明顯降低手術(shù)期間寒戰(zhàn)發(fā)生率，對(duì)于年齡大、并存病多的病人，術(shù)后恢復(fù)有利。

[1]楊冬,薛富善.麻醉后寒戰(zhàn)及其防治[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),2003,24(1):19-22.

[2]陳郡興,瞿虎,蔣海,等.蛛網(wǎng)膜下腔注入小劑量芬太尼對(duì)術(shù)中寒顫的抑制作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19（10）:1114-1115.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-08-10）

（責(zé)任編輯 李文碩）

R614.2+7

A

1007-6948(2013)06-0692-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.030

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院1.麻醉科；2.骨科（襄陽 441000）