孫明 汪東亮 張凌峰 胡帆

[摘要]目的探尋急診搶救室危重癥接診規(guī)律，了解急診搶救室危重癥疾病譜特點(diǎn)，為更好地適應(yīng)新形勢下的急救工作要求以及提高急救效率，并為有關(guān)部門決策提供科學(xué)依據(jù)。方法筆者對本院2004～2010年的急診搶救室危重癥患者登記本進(jìn)行了回顧性分類、分析。結(jié)果將本院急診搶救室危重癥病種進(jìn)行排序，前6位的病種依次為：外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，并且發(fā)現(xiàn)急診搶救室危重癥患者就診高峰在7、8、11、12月。結(jié)論對本院連續(xù)7年的急診搶救室危重癥登記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找到危重癥就診規(guī)律，包括高峰月份、低谷月份，為急診彈性排班提供依據(jù)；根據(jù)危重癥排列順位進(jìn)行器械設(shè)備的添置，制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，為提高危重癥搶救成功率提供理論支持；參考通過對本院7年間急診搶救室危重癥登記進(jìn)行分析，對急診搶救室危重癥病進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)研究，分析就診規(guī)律、急診危重癥病譜變化，為降低發(fā)病率及病死率，提高搶救成功率提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]急診；危重癥；搶救；流行病學(xué)；排列順位；彈性排班

[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0167-03

隨著我國綜合國力不斷提升，社會不斷進(jìn)步，大工業(yè)、大流通的社會模式日益形成，各類創(chuàng)傷發(fā)生率越來越高。創(chuàng)傷在急診危重癥搶救中占有的比例越來越大。綜合最近幾年的醫(yī)學(xué)相關(guān)報(bào)道，在我國的“死因順位”中，創(chuàng)傷位序不斷提前，現(xiàn)在創(chuàng)傷已對人民群眾的生命安全造成巨大威脅，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷，已成為急診醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)迫切課題[1]。在院前急救病例統(tǒng)計(jì)中，外傷在急救疾病譜中排第一位[2-3]，已經(jīng)成為要求嚴(yán)重重視的醫(yī)學(xué)和社會問題。為研究急診搶救危重癥患者的就診規(guī)律，了解本院急診搶救室病譜的構(gòu)成梯次及特點(diǎn)，以適應(yīng)新形勢下急診搶救工作的需要，并為有關(guān)部門決策提供科學(xué)依據(jù)，本文筆者對本院急診搶救室急危重癥患者的就診登記記錄進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究資料來自本院急診搶救室急危重癥患者的就診登記記錄。研究對象為2004年1月1日～2010年12月31日在本院急診科搶救室救治的15歲以上（含15歲）的所有病例。

1.2研究方法

對登記病例按救治月份、所患疾病類別、以及不同疾病類別的救治時(shí)間峰值進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。利用微軟電子表格軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算分析。將分析后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并繪圖表顯示，使危重癥病例救治月份峰值等趨勢一目了然。按不同年齡組、不同就診時(shí)間及分布情況、不同類別疾病的就診高峰情況進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，利用Excel軟件進(jìn)行計(jì)算分析。分析后的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、列圖表，摸索急危患者的構(gòu)成梯次及病譜變化。

本院急診科目前設(shè)有急診搶救室、急診內(nèi)科、急診重癥監(jiān)護(hù)病房、急診外科。所有危重癥患者均在急診搶救室由值班護(hù)士分診、登記，由相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行救治。本研究根據(jù)本院目前急診分診的特點(diǎn)，對急診危重癥病例統(tǒng)計(jì)分類采取內(nèi)科（包括神經(jīng)內(nèi)科）、外科的分類體系（本院婦科和五官科急診設(shè)在病房）。

2結(jié)果

2.1急診危重癥患者救治量各年度統(tǒng)計(jì)比較

在本院7年的急診危重癥病例登記中，共有急診危重癥患者29716例被納入統(tǒng)計(jì)范圍。急診危重癥患者數(shù)逐年增加的趨勢明顯，且急診危重癥病種排在前6位的分別是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，分別占急診危重癥患者總數(shù)的26.0%、20.8%、11.2%、9.8%、7.8%和6.6%，見表1。

2.2急診危重癥患者救治量各月統(tǒng)計(jì)比較

調(diào)查顯示，本院急診危重癥患者救治數(shù)量在8、9、11、12月份最多。其中，12月份出現(xiàn)最高峰，搶救危重癥患者達(dá)3262例；以5月份患者最少，為2225例，見表2。

2.3各月危重病種變化趨勢比較

通過統(tǒng)計(jì)得知：（1）外傷患者就診數(shù)從6月開始上升，到12月最多，形成外傷就診高峰，最高就診人數(shù)為594例。然后開始減少，1月外傷患者數(shù)最少。（2）下半年呼吸系統(tǒng)急診危重癥患者較上半年明顯多，也以12月為高峰，達(dá)317例。6、7、8月最少，6月份僅有149例，也充分說明呼吸系統(tǒng)急診危重癥發(fā)生呈季節(jié)性。（3）消化系統(tǒng)急診危重癥患者全年分布較平均，但同樣以12月出現(xiàn)最高峰，達(dá)299例；以6月最少，為159例。（4）神經(jīng)系統(tǒng)急診危重癥患者以1、2、3、12月最多，3月出現(xiàn)最高峰，達(dá)519例。一定程度上受本地氣候條件影響，即在本地區(qū)氣溫最低的季節(jié)里神經(jīng)系統(tǒng)急診危重癥發(fā)病率高。（5）循環(huán)系統(tǒng)急診危重癥患者以8、9、12月最多，9月出現(xiàn)最高峰，1月最少。綜合考慮，心腦類疾病，即循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)急診危重癥疾病的發(fā)生與季節(jié)的更替有一定的關(guān)聯(lián)，見圖1。

3討論

本研究收集統(tǒng)計(jì)了本院2004～2010年7年間急診搶救室全部危重癥患者的就診情況，總結(jié)出本院急診搶救室危重癥患者就診人數(shù)前6位，依次為：外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。而前6位危重癥疾病占全部急診搶救的85.1%。這樣，研究急診搶救室危重癥疾病患者就診情況具有重要的實(shí)際意義。首先，根據(jù)本統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，外傷危重癥患者占本院急診搶救室危重癥患者的26.0%，居本院急診搶救室就治人數(shù)之首。既然在急診危重癥搶救中創(chuàng)傷占的比例最大，危重癥患者最多，死亡率最高，則要求在急診科建設(shè)上首先考慮醫(yī)生配置。我國以往的急診人員構(gòu)成大多以輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為主，年資不高且內(nèi)科醫(yī)生占多數(shù)。當(dāng)前的形式則要求醫(yī)院除了要固定一定數(shù)量的急診醫(yī)生，按照急救醫(yī)學(xué)的要求培養(yǎng)，并積極培訓(xùn)使其能夠不斷提高應(yīng)對創(chuàng)傷的綜合搶救治療能力，最大限度地救治患者外，同時(shí)，急診必須配置一個(gè)具有一定規(guī)模的急診手術(shù)室（traumaroom），以應(yīng)對大量、復(fù)雜的創(chuàng)傷患者。使在“創(chuàng)傷救治黃金時(shí)刻”最大限度地救治患者[4]。其次，本統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在急診危病譜中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病合占全部急診的56.2%。針對這樣急診醫(yī)療需求，對于急診科配備的定科醫(yī)師、布局配置和人才隊(duì)伍建設(shè)上，要根據(jù)實(shí)際不斷改進(jìn)、力爭完善。急診的布局上要求不但要有一個(gè)相應(yīng)規(guī)模的創(chuàng)傷治療室（急診手術(shù)室），還要配置一個(gè)較大規(guī)模的急診危重癥治療室（emergencyintensivecareunit）。當(dāng)然，急診醫(yī)師的培養(yǎng)方向除了要求人人都是全科醫(yī)師，還要參考急診危重癥疾病構(gòu)成梯次，確定每個(gè)醫(yī)師的次專業(yè)方向，希望最終成為一專全能、具有高度應(yīng)急、急救能力的急救醫(yī)師。

根據(jù)急診危重癥患者研究情況，也要求急救專業(yè)的醫(yī)師要對心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病急救加強(qiáng)研究。與心臟科、神經(jīng)科（內(nèi)、外）、呼吸科等住院科室進(jìn)行深度合作，建立腦卒中單元、急診快速PTCA介入綠色通道、急診復(fù)蘇室等，并將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。建立與這類疾病相對應(yīng)的臨床診治流程，通過長期的臨床摸索總結(jié)，爭取在這類疾病的急診快速診斷和準(zhǔn)確救治上有所進(jìn)展，力爭取得長足進(jìn)步。

根據(jù)本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，急診危重癥病種在時(shí)間分布上有一定規(guī)律性，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病在3、12月最多，消化系統(tǒng)疾病在9月最多，外傷危重癥就診最多在12月，與其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有相似之處，但并不盡相同[5-6]。分析其原因，應(yīng)該與文獻(xiàn)報(bào)道所在地地域文化差異、生活習(xí)慣、氣候特點(diǎn)等因素有關(guān)，待全國各地相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道全面后，可做歸納、綜合研究。急診危重癥疾病的季節(jié)性變化規(guī)律為醫(yī)院開展急診工作提供依據(jù)，如根據(jù)季節(jié)性規(guī)律進(jìn)行彈性排班[7]，在疾病高峰到來前安排好足夠的醫(yī)務(wù)人員，而低谷期可以安排部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，根據(jù)季節(jié)性規(guī)律配備相應(yīng)的醫(yī)療耗材，做到有備無患，使急診急救工作緊張有序地進(jìn)行。

作為急救醫(yī)務(wù)人員，除了做好本職的急診與急救工作外，還要通過報(bào)紙、電視媒體等對患者進(jìn)行健康教育、宣傳醫(yī)學(xué)知識，如提倡戒煙限酒，合理健康膳食，限制鹽和脂肪攝入量等，并建議加強(qiáng)戶外運(yùn)動，預(yù)防高血壓、高脂血、糖尿病等疾病的發(fā)生。對高血壓病、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行飲食控制和藥物治療的指導(dǎo)。配合相關(guān)部門進(jìn)行酒后駕駛危害性宣傳，減少交通意外的發(fā)生率，增強(qiáng)民眾減少意外傷害的意識。當(dāng)然，通過各種方式、各種渠道向社會普及急救技能，尤其是心肺腦復(fù)蘇術(shù)。提高民眾對心臟猝死、意外傷害的自救、救助技能，從而減少急診危重癥患者數(shù)量，提高危重癥患者搶救成功率[8]。

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（收稿日期：2012-08-21 本文編輯：袁 成）