樸文 崔京玉

[摘要]目的了解琿春市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量，加強(qiáng)衛(wèi)生消毒監(jiān)測(cè)管理，為防止醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平提供科學(xué)依據(jù)。方法按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，2007～2011年對(duì)全市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣監(jiān)測(cè)。結(jié)果共監(jiān)測(cè)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)147家，檢測(cè)樣品2593份，合格2037份，總合格率為78.6%。2007～2011年全市各年度消毒檢測(cè)合格率分別為87.8%、77.9%、71.8%、65.8%、82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？h市級(jí)醫(yī)院與個(gè)體診所和村衛(wèi)生所的消毒合格率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各檢測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示無(wú)菌器械浸泡液合格率最高，為94.4%，醫(yī)院污水合格率最低，為44.6%。結(jié)論對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染應(yīng)繼續(xù)重視并加強(qiáng)監(jiān)管力度，進(jìn)一步提高個(gè)體診所和村衛(wèi)生所的消毒質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院污水的消毒處理。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒；監(jiān)測(cè)；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0149-02

為全面了解琿春市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量狀況，進(jìn)一步加強(qiáng)消毒衛(wèi)生監(jiān)測(cè)管理，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定，2007～2011年筆者對(duì)全市的縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所和村衛(wèi)生所連續(xù)進(jìn)行消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

共監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)147家，其中縣市級(jí)3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)12家，個(gè)體診所和村衛(wèi)生所132家。

1.2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

滅菌醫(yī)療用品、無(wú)菌器械浸泡液、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、空氣細(xì)菌、醫(yī)院污水。

1.3檢驗(yàn)方法

每年監(jiān)測(cè)1～2次，按GB15981－1995《消毒與滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》[1]、GB15982－1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]和衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

滅菌醫(yī)療用品、無(wú)菌器械浸泡液無(wú)菌生長(zhǎng)為合格。物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落數(shù)按Ⅲ類(lèi)環(huán)境≤10cfu/cm2、Ⅳ類(lèi)環(huán)境≤15cfu/cm2，并不得檢出致病微生物為合格；醫(yī)療用房空氣細(xì)菌菌落數(shù)按環(huán)境空氣Ⅱ類(lèi)≤200cfu/m3、Ⅲ類(lèi)≤500cfu/m3為合格。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水的排放質(zhì)量應(yīng)符合GB8978-1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》[4]和GB18466-2001《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》[5]，糞大腸菌群≤900MPN/L、腸道致病菌不得檢出、總余氯（氯化法）≥3.5mg/L為合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較應(yīng)用列×行表資料的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各年度監(jiān)測(cè)情況

2007～2011年共監(jiān)測(cè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒樣品2593份，合格2037份，總合格率為78.6%。各年度監(jiān)測(cè)合格率分別為87.8%（645/735）、77.9%（561/720）、71.8%（318/443）、65.8%（240/365）、82.7%（273/330），差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=88.09，P＜0.01）。

2.2不同項(xiàng)目監(jiān)測(cè)情況

2007～2011年各類(lèi)樣品監(jiān)測(cè)合格率比較，以無(wú)菌器械浸泡液合格率最高，為94.4%；依次為物體表面合格率87.2%、空氣細(xì)菌合格率77.5%、醫(yī)護(hù)人員手合格率73.4%、滅菌醫(yī)療用品合格率72.3%，醫(yī)院污水合格率最低，為44.6%。見(jiàn)表1。

2.3不同類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)情況

監(jiān)測(cè)合格率縣市級(jí)醫(yī)院為83.45%（247/296），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為80.86%（131/162），個(gè)體診所和村衛(wèi)生所為77.70%（1659/2135）?？h市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消毒合格率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.48，P＞0.05），縣市級(jí)醫(yī)院與個(gè)體診所和村衛(wèi)生所的消毒合格率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P＜0.05），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與個(gè)體診所和村衛(wèi)生所的消毒合格率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.87，P＞0.05）。

3討論

琿春市2007～2011年各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總合格率為78.6%，2007～2010年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2011年大幅回升。說(shuō)明各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各種原因從2007～2010年對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染的重視程度不夠，2011年全市采取舉措，對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染引起重視，衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)加大監(jiān)督監(jiān)測(cè)力度，消毒工作取得明顯效果，使《傳染病防治法》得到進(jìn)一步貫徹落實(shí)。

結(jié)果顯示，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院污水合格率最低，僅為44.6%，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院污水的消毒處理，保證醫(yī)院污水的消毒質(zhì)量。

另外，滅菌醫(yī)療用品和醫(yī)護(hù)人員手合格率也較低。醫(yī)務(wù)人員的手因直接接觸患者，直接觸摸已消毒器械，直接影響醫(yī)院環(huán)境的消毒效果[6]。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)隔離消毒工作的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自身管理，強(qiáng)化隔離消毒知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，避免院內(nèi)交叉感染。

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，相對(duì)來(lái)說(shuō)規(guī)模小、條件差、級(jí)別低的個(gè)體診所和村衛(wèi)生所消毒質(zhì)量較差，是今后消毒管理工作的重點(diǎn)，建議衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)個(gè)體診所和村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理，結(jié)合實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，加大政府投入，把醫(yī)療用房、消毒設(shè)施、人員培訓(xùn)作為重要的硬件要求[7]，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和疾控中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的監(jiān)測(cè)，尤其是加強(qiáng)對(duì)個(gè)體診所和村衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員消毒工作水平及消毒管理意識(shí)的培訓(xùn)工作，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離消毒工作水平，預(yù)防控制醫(yī)源性感染事故的發(fā)生[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.GB15981-1995《消毒與滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[2] 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國(guó)質(zhì)檢出版社，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[4] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)局，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.GB8978－1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》[S].北京：1996.

[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB18466-2001《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2001.

[5] 陳海明，劉旭振，周偉清，等.韶關(guān)市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，33（3）：67-68.

[6] 陳建民，王中春，張傳成，等.費(fèi)縣2003－2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，33（3）：66-68.

[8] 朱紅梅，孫秀麗.河北省葉縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].職業(yè)與健康雜志，2010，26（6）：675-676.

（收稿日期：2012-09-14 本文編輯：魏玉坡）