吉軍霞 青獻(xiàn)春

[摘要]青獻(xiàn)春教授依據(jù)酒精性肝病的三期病因病機(jī)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用一貫煎化裁論治該病，滋水涵木，培土生金，理氣活血、攻補(bǔ)兼施是該方的組方特色，通過(guò)臨床療效的觀察，該方治療酒精性肝病療效顯著。

[關(guān)鍵詞]酒精性肝??；病因病機(jī)；一貫煎；經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R256.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0096-02

酒精性肝病是因酒精攝入過(guò)量引起肝臟功能異常的一種疾患，主要癥狀包括腹脹、疲乏無(wú)力、食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕等[1]，酒精性肝病的體征以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)，嚴(yán)重者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、水腫、蜘蛛痣等。中醫(yī)在治療酒精性肝病方面有著顯著的療效，中醫(yī)稱(chēng)其為“脅痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒脹”等。中醫(yī)主要辨析病因病機(jī)，運(yùn)用中藥配伍化裁治療該病，從而起到了良好的解毒、降脂、保肝作用。臨床研究表明，中藥治療酒精性肝炎具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，且臨床效果顯著。青獻(xiàn)春教授在治療該病上有其獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)酒精性肝病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合該病的發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用一貫煎治療該病取得了較好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1酒精性肝病病因病機(jī)闡釋

酒是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫娘嬈分唬湃嗽破湮肚逑憧煽冢猩⒑_(kāi)結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)之效。少飲可飴神御寒，調(diào)暢氣血，過(guò)飲則擾亂氣血，陰陽(yáng)失調(diào)，而變生疾患。《靈樞·論勇》[2]載道：“酒者，水谷之精也，其氣剽悍而有大毒。入則胃脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏于肝膽，故令肝浮膽橫?！睋?jù)此，中醫(yī)學(xué)指出酒為水谷之精氣，其氣剽悍蘊(yùn)毒，性濕熱，味甘、苦、辛，入心、肝、肺、胃經(jīng)；若暴飲過(guò)度，多傷脾胃，蘊(yùn)生痰濕，阻滯中焦，導(dǎo)致肝氣郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚發(fā)黃；酒濕痰濁凝聚，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)而脅下，形成積塊；酒濕濁聚于中焦損傷脾胃，肝失調(diào)達(dá)，氣血郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛弱。痰濕郁久化熱，熱灼津液，終致肝腎陰虛，形成臌脹。總之，本病最終由于脾胃、肝、腎功能相互失調(diào)，導(dǎo)致氣、濕、痰、水、血內(nèi)停腹中，形成本虛表實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。青獻(xiàn)春教授在病機(jī)方面分析結(jié)合了王希利教授[3]依據(jù)《醫(yī)宗必讀》之論，將其按病因病機(jī)分三個(gè)階段分析。

1.1初期

此期之人脾胃健壯，飲而可化，但積之已久，陽(yáng)氣漸衰，酒毒之氣蘊(yùn)而不行，故清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁相混，壅塞中土，肝脾損傷，痰濁內(nèi)生，氣血痰濕相互搏結(jié)，停于脅下，形成傷酒、脅痛。證見(jiàn)患者全身倦怠，有易疲勞感，胃納不佳，脘腹脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，右脅、臍周或胃脘部疼痛，偶有黃疸。其病理性質(zhì)多屬氣滯、濕停、痰阻、血瘀的邪實(shí)之證，治宜理氣健脾、化痰散結(jié)。

1.2中期

此時(shí)因病情遷延日久，或患者嗜酒不停，或并生他疾，或失治誤治，病勢(shì)漸重。酒毒濕熱之邪聚而不解，肝脾俱病，氣、血、痰與濕熱酒毒相互搏結(jié)，壅聚不散，成痞結(jié)于脅下，發(fā)為酒癖，病在肝脾。證見(jiàn)脅下積塊，脅脹而痛，納呆泛惡，全身倦怠，面色灰白或萎黃，形體逐漸消瘦。或伴輕度黃疸、腹水。治宜清熱利濕、解毒疏肝。

1.3后期

此期病邪漸深，肝脾愈虛，久病及腎，三焦氣化不利，終致水液不能施泄，小便不利，水液貯留，形成氣滯、痰凝、血瘀、水停于脅下，終致腹部日漸脹大之酒鼓之證。證見(jiàn)腹脹，痛或不痛，按之如囊裹水，脅下積塊，按之堅(jiān)硬，腹部青筋暴露。面色萎黃或黧黑，四肢消瘦，亦可見(jiàn)紅痣血縷，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，甚則吐血、便血。此時(shí)，患者脾氣不足，氣耗陰傷，可形成氣陰兩傷之證；腎陽(yáng)虛，無(wú)以溫煦中焦，使脾陽(yáng)愈虛，形成脾腎陽(yáng)虛之證；腎陰虛，肝木失其滋潤(rùn)，或素體陰虛，形成肝腎陰虛之證。至此階段，邪氣未去，正氣已虛，形成正虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、以虛為本的病機(jī)變化。治宜理氣活血、攻補(bǔ)兼施。

2一貫煎方藥分析

一貫煎首見(jiàn)于《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》[4]，文曰：“一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝之味。出入加減，投之應(yīng)如桴鼓?！山y(tǒng)治脅痛、吞酸、疝瘕，一切肝病?！庇糜谥委煾文I陰虛，肝氣郁滯之證[5]。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。久病致肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，氣血互結(jié)于肝之經(jīng)絡(luò)，陰液不能上承，再兼肝郁化火，煎灼津液，見(jiàn)肝傷陰虛之證，方中肝傷兼以補(bǔ)腎之法，應(yīng)其滋水以涵木之意，故重用生地黃，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，以滋壯水涵木之意；同時(shí)配以枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益肝血，滋陰柔肝；肝得所養(yǎng)，肝氣則舒，氣血暢達(dá)，濕熱則無(wú)以化生。方佐北沙參，麥冬補(bǔ)益肺胃之品，概因肝木之病亦多與脾胃肺關(guān)系密切；胃津充足，肺液無(wú)損，則木榮舒達(dá)；若脾胃肺傷，則木傷失榮，故本方輔以質(zhì)潤(rùn)味甘寒之北沙參滋陰潤(rùn)肺清金以制木、麥冬滋補(bǔ)肺胃陰液，以滋水之上源，復(fù)脾胃之津；另金旺則氣肅下行，制木妄行，令其調(diào)達(dá)，以防橫逆之害。上述四藥共助生地黃養(yǎng)陰而為臣。方佐少量性寒之川楝，一方面疏泄郁滯之肝氣，以順應(yīng)肝木調(diào)達(dá)之性以達(dá)理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性；一方面該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊，亦可制約諸藥滋膩礙胃之弊。由此可見(jiàn)，滋水涵木，培土生金，以制肝木，寓疏于補(bǔ)，調(diào)達(dá)肝木是本方的特點(diǎn)[6]。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。

3醫(yī)案舉隅

患者1，男，48歲，司機(jī)。2011年5月8日就診?；颊咭浴坝颐{不適6月余”為主訴，伴乏力、納差，夜間燒心，患慢性肝炎已3年。就診時(shí)患者見(jiàn)脅肋隱痛，口干，煩熱，頭昏，目糊。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬血不養(yǎng)肝，宜養(yǎng)陰柔肝，擬用一貫煎意立法。處方：當(dāng)歸、白芍、生地、川楝子各9g，天花粉15g，枸杞子12g，綠萼梅3g。每日1劑，水煎服。藥后顯著改善，續(xù)服原方7劑，諸癥悉平。按：本例脅痛，屬血不養(yǎng)肝，陰虛內(nèi)熱；頭昏、目糊，為精血不足。故取養(yǎng)陰柔肝，仿一貫煎意立法，藥后果顯著改善。

患者2，女，33歲，2011年10月2日就診。患者之子已3.5歲，但體胖一直不減，臉上有雀斑，體檢有輕度脂肪肝。辨證：肝腎陰虛、肝氣不疏。治法：補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣。方藥：決明子100g、枸杞100g、女貞子100g、威靈仙100g、山楂100g、旱蓮草100g、菟絲子100g、金櫻子100g、澤瀉100g、荷葉100g、綠茶100g、玫瑰花100g。1劑，分包，泡茶飲。服藥2個(gè)月臉上黑斑減少，B超復(fù)查脂肪肝痊愈。

患者3，男，36歲，2009年9月27日就診?；颊咂剿叵矚g飲酒，7月份服藥后小便仍黃，咽喉紅腫疼，扁桃體腫大，右脅不舒。有輕度脂肪肝，惡心，口苦口臭，舌質(zhì)紅，白苔，脈細(xì)，大便正常。辨證：肝腎陰虛。治法：補(bǔ)肝益腎。方藥：沙參12g、枸杞15g、當(dāng)歸9g、生地12g、川楝子9g、麥冬12g、玄參9g、白芍9g、甘草15g、茵陳蒿12g、大黃（后下）3g、梔子9g、山楂30g、丹參30g、澤瀉9g、制首烏20g、女貞子15g、旱蓮草15g、板藍(lán)根30g、醋柴胡9g、陳皮9g、川芎9g、香附9g、枳殼9g。服7劑右脅無(wú)癥狀。先后加減服藥2個(gè)月，B超復(fù)查脂肪肝痊愈。1年后體檢肝臟正常。

4討論

臨床上酒精性肝病的表現(xiàn)復(fù)雜多變，虛實(shí)夾雜。標(biāo)實(shí)則為痰濕、熱毒蘊(yùn)結(jié)；本虛則為肝腎陰虛火旺，因此在治療上，應(yīng)標(biāo)本兼顧，故治療肝病之方，多以疏補(bǔ)并用為其組方的基本特點(diǎn)。一貫煎全方補(bǔ)、清、疏并用，寓疏于補(bǔ)，使得補(bǔ)而不膩，疏而不散，是為肝腎陰虛，肝氣郁滯之良方。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，誠(chéng)為滋陰疏肝之良方，尤其在治療肝腎陰虛型酒精性肝病方面，療效顯著。其根本病變?yōu)闄C(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛弱，氣滯、濕阻、痰凝、血瘀為其標(biāo)，二者互為因果，虛虛實(shí)實(shí)，久而成積，積而益虛。而一貫煎主要針對(duì)的是肝腎陰傷、津枯液涸、血燥氣滯變生的諸證均可以本方為基礎(chǔ)，隨證加減，常能收效。臨床上一般分為三個(gè)階段：初期主方加清濕熱之藥，如偏濕則加澤瀉、車(chē)前子、車(chē)前草、滑石、木通、通草、萆薢等；熱重加黃連、黃柏、梔子、大青葉、茵陳等。中期加健脾和活血之藥，如蓮子、山藥、扁豆、薏仁、白術(shù)、丹參、生山楂、決明子等；陰虛加百合、石斛、玉竹等。后期加補(bǔ)肝腎之藥，如女貞子、旱蓮草、山芋、制何首烏等。通過(guò)對(duì)酒精性肝病患者療效觀察證實(shí)了一貫煎對(duì)該病的治療和保肝作用，說(shuō)明一貫煎治療肝疾病具有較廣的應(yīng)用前景，故在劑型改變和服法方面，可做進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：4.

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（收稿日期：2012-08-16 本文編輯：陳 ?。?/p>