楊先平

[摘要]目的觀察生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的療效。方法回顧性分析本院2009年12月～2011年6月收治的急性上消化道出血患者86例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組給予奧美拉唑治療，治療組采用生長抑素、血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療，比較兩組的止血效果。結(jié)果治療組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為76.7%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組平均止血時(shí)間為（18.2±4.5）h，對(duì)照組為（32.7±7.3）h，治療組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)用生長抑素、凝血酶治療急性上消化道出血療效優(yōu)于單用奧美拉唑，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]急性上消化道出血；奧美拉唑；生長抑素；凝血酶

[中圖分類號(hào)]R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0086-02

上消化道出血為消化性潰瘍常見并發(fā)癥，病情多危重、病勢(shì)兇險(xiǎn)，如處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上常采用傳統(tǒng)方案質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療急性上消化道出血。本院2009年12月～2011年6月采用生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血患者43例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

納入2009年12月～2011年6月在本科住院的急性上消化道出血患者86例，其中，男60例，女性26例，年齡27～64歲，平均52.8歲。所有患者均有突發(fā)嘔血（或咖啡樣物）和（或）黑便，血便，估計(jì)24h出血量>1000mL。入院后行胃鏡檢查，其中胃、十二指腸潰瘍出血42例，胃癌16例，急性胃黏膜病變13例，急性出血性胃炎9例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，所有患者排除呼吸道出血以及血液系統(tǒng)疾病。將86例患者隨機(jī)分為兩組，每組各43例，兩組間患者性別、年齡、病程、出血原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，給予營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)奧美拉挫40mg靜脈滴注，每日2次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素0.25mg/h勻速靜脈泵入，維持給藥72h。首劑使用前先緩慢靜脈推注3～5min生長抑素0.25mg，同時(shí)給予凝血酶2000U加0.9％氯化鈉溶液20mL口服或胃管注入，每日3次。治療期間注意觀察患者生命體征，記錄嘔血量、黑便量及次數(shù)，每小時(shí)尿量、血紅蛋白、血細(xì)胞比容及尿素氮等，以判斷止血療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥24h內(nèi)患者嘔血或便血停止，胃管吸出液中清亮無血跡，血壓、脈搏平穩(wěn)，白紅蛋白平穩(wěn)或有所上升；有效：用藥24～48h，胃管吸出液內(nèi)無血跡或呈淡洗肉水樣，血壓、脈搏平穩(wěn)，血紅蛋白無下降；無效：用藥48h后，患者仍繼續(xù)嘔血或便血，胃管吸出液仍有鮮紅色或暗紅色液體，且患者血容量繼續(xù)降低，血壓脈搏不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果比較

兩組患者經(jīng)過不同的治療方案治療后，治療組總有效率（93.0%）明顯高于對(duì)照組總有效率（76.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組止血時(shí)間比較

治療組平均止血時(shí)間為（18.2±4.5）h，對(duì)照組為（32.7±7.3）h，治療組平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3藥物不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)2例惡心，2例短期眩暈，1例心悸；對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，2例短期眩暈，4例心悸。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)治療后均緩解。

3討論

急性上消化道出血是臨床常見疾病之一。引起消化道出血的常見疾病有：胃、十二指腸潰瘍，門脈高壓食道靜脈曲張破裂出血，門脈高壓性胃黏膜病變，應(yīng)急性潰瘍，膽道出血等[1]。臨床表現(xiàn)以嘔血，黑便或出血為主，伴有不同程度血壓下降，血紅蛋白、血細(xì)胞比容降低，一般病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病死率高，如不及時(shí)有效控制出血，常危及患者生命[2]。其治療原則是積極控制出血、治療原發(fā)病，必要時(shí)輸血及手術(shù)治療。

血凝酶是一種由巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離提取的不含毒性成分的酶性止血?jiǎng)哂蓄惸笜雍皖惸っ笜幼饔肹3]。它能直接作用于血液中的纖維蛋白原，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液的凝固，從而達(dá)到凝血和止血的目的。同時(shí)血凝酶還有促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂而加速創(chuàng)傷愈合的作用[4]。生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四肽氨基酸，其結(jié)構(gòu)和生理效應(yīng)與天然生長抑素完全相同。上消化道出血患者應(yīng)用生長抑素具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能選擇性收縮內(nèi)臟血管，明顯減少內(nèi)臟血流，降低門脈高壓[5]；（2）能增加食管下端括約肌的壓力，使食管下端靜脈叢收縮，進(jìn)一步減少曲張靜脈中的血流[6]；（3）能抑制促胃液素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，對(duì)止血有協(xié)同作用[7]。

本院對(duì)于急性上消化道出血患者分別采用生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療與單用奧美拉唑治療，研究結(jié)果提示治療組總有效率（93.0%）明顯高于對(duì)照組總有效率（76.7%），治療組平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組副作用少，僅發(fā)生2例惡心，2例短期眩暈，1例心悸，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解?？梢?，生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血可有效減少出血量，明顯縮短出血時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付印，王利娜，趙云芳，等.老年人上消化道出血28例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（5）：795.

[2] 但自力，楊玉珍，王南下，等.施他寧和普得定及垂體后葉素加硝酸甘油治療肝硬變食管靜脈曲張破裂出血的療效比較[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，30（1）：28-31.

[3] 徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4] 李士學(xué).凝血酶治療新生兒上消化道出血療效觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，9（1）：121.

[5] 吳云林.胃食管靜脈曲張出血的現(xiàn)代治療[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：14-19.

[6] JenkimsSA.生長抑素在控制急性靜脈曲張出血中的作用機(jī)制[J].消化內(nèi)鏡，1997，（13）：22.

[7] 金燕芬，陳芬，田風(fēng).生長抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（1）：110-112.

（收稿日期：2012-09-05 本文編輯：郭靜娟）