王麗芳 李濤

[摘要]目的探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療效果。方法以本院2009年1月～2011年9月120例毛細(xì)支氣管炎患兒分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組病例均給予抗感染、止咳化痰、吸氧（必要時(shí)）、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組用利巴韋林，觀察組加用孟魯司特、布地奈德混懸液及利巴韋林治療，觀察兩組治療后的療效。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特；布地奈德；毛細(xì)支氣管炎；療效

[中圖分類號(hào)]R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0072-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病，呼吸道合胞病毒是引起毛細(xì)支氣管炎常見的病原體。臨床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征[1]，是兒科的常見急癥。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)其診治及預(yù)防進(jìn)行大量研究，但目前對(duì)毛細(xì)支氣管炎尚無特殊治療方法。本院2009年1月～2011年9月對(duì)60例毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用孟魯司特、布地奈德治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2009年1月～2011年9月收治的毛細(xì)支氣管炎患者120例為研究對(duì)象，全部病例均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男70例，女50例，年齡均在2～24個(gè)月，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組男28例，女32例；對(duì)照組男26例，女34例；并排除先天性心臟病，結(jié)核感染，支氣管異物及中度以上貧血、嚴(yán)重佝僂病。兩組均為急性起病，入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽，喘憋，呼吸困難，哮鳴音，中濕性啰音，入院X線片示肺紋理增多，部分有片狀陰影。兩組間年齡、性別及癥狀等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均給予抗感染、止咳化痰、吸氧（必要時(shí)）、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對(duì)照組加用利巴韋林10～15mg/（kg·d）靜脈滴注，連用5d。觀察組加用孟魯司特4mg/片，每日晚上口服，并給予布地奈德混懸液0.5mg/次，加0.9％氯化鈉溶液2～3mL，聯(lián)合霧化吸入，每日3次。采用空氣壓縮泵霧化吸入，每次吸入時(shí)間為10～15min，療程為5～7d。

1.3療效判斷

治療后對(duì)比，從兩組患兒臨床表現(xiàn)及平均緩解天數(shù)為主要觀察指標(biāo)。顯效：24h內(nèi)喘憋癥狀消失或明顯減輕，咳嗽癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，哮鳴音消失，濕啰音消失。有效：48h內(nèi)上述癥狀及體征有改善。無效：48h內(nèi)上述癥狀及體征無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS1.3軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效

兩組患兒療效比較，觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，觀察組和對(duì)照組總有效率分別是95.00%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171，P=0.013）。見表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組患兒用藥后反應(yīng)：觀察組多數(shù)患兒用藥后煩燥，哭鬧明顯減輕，很快安靜入睡，減少晨起喘憋，縮短療程。觀察組有2例為一過性喘憋，經(jīng)過處理后，2～3d恢復(fù)正常，未影響繼續(xù)治療。未見不良反應(yīng)。

3討論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起的，占70%，還有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、支原體、衣原體等引起。毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生在2歲以下的嬰兒，高峰為2～8個(gè)月齡。病毒感染后，導(dǎo)致氣管黏膜上皮破壞，影響上皮完整性，增加其通透性。而毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)存在免疫功能紊亂，高水平的CD8+T細(xì)胞誘導(dǎo)的免疫有關(guān)，其中IL-4、IL-5、IL-6及IgE均升高，以及毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌的炎性物質(zhì)，如組胺、花生四烯酸等導(dǎo)致氣道腺體分泌增加，黏膜水腫，氣道阻塞引起一系列癥狀。臨床癥狀以喘憋為主，引起繼發(fā)性喘息，概率較高[3]。有研究表明，毛細(xì)支氣管炎在很大程度包含由細(xì)胞介導(dǎo)的氣管炎癥反應(yīng)，存在氣道高反應(yīng)性與哮喘有相似或相同的發(fā)病機(jī)制。毛細(xì)支氣管炎患兒住院后反復(fù)喘息與哮喘的發(fā)生率分別為68%和30%。國(guó)內(nèi)報(bào)道22.1%～53.2%的毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘[4]。因此，臨床上如何快速緩解喘息癥狀，防止喘憋發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體免疫力提高，達(dá)到預(yù)防感染、清除病毒是治療關(guān)鍵。

孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）是強(qiáng)有效的炎癥介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞釋放和嗜酸粒細(xì)胞的多種細(xì)胞釋放，具有高選擇性，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗白三烯D4（LTD4）與半胱氨酰白三烯（CySLTs）受體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低呼出氣一氧化碳的含量，從而抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，有支氣管擴(kuò)張和保護(hù)作用，而不會(huì)引起耐受問題。故它針對(duì)氣道內(nèi)由CySLTs介質(zhì)的炎癥通路，能有效治療毛細(xì)支氣管炎，且能有效防止其發(fā)展成哮喘，這是糖皮質(zhì)激素不具備的。

孟魯司特作為白三烯合成抑制劑，通過阻斷和調(diào)解白三烯途徑干預(yù)疾病發(fā)生和發(fā)展[5]。孟魯司特耐受性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似，不需終止治療，采取應(yīng)急措施后無不良反應(yīng)。4mg對(duì)于小于2歲的嬰幼兒是適當(dāng)劑量，且4周的療程使用同樣是安全有效的[6]。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，一種新型非鹵代化甾體激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，通過霧化吸入皮質(zhì)激素，能使藥物直接作用于靶器官，有效減輕氣道黏膜炎性水腫和抑制腺體黏液的分泌，并收縮氣道血管，以緩解小氣道的梗阻，降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)受傷的氣道有修復(fù)作用，并促進(jìn)嗜酸細(xì)胞凋亡，減輕炎癥對(duì)組織的破壞[7]。具有抗感染、抗過敏，抑制氣道痙攣?zhàn)饔?，緩解喘憋現(xiàn)象。僅需微量即可達(dá)到相同或更好的治療效果，無全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，用藥安全，副作用少，治療毛細(xì)支氣管炎起到積極作用。

結(jié)果顯示，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用孟魯司特、布地奈德混懸液治療毛細(xì)支氣管炎大多數(shù)較快改變咳嗽，喘息的癥狀，減少喘憋的發(fā)生，促進(jìn)肺部啰音吸收，縮短療程，減少患兒及家長(zhǎng)的痛苦。表明：孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效顯著，可提高患兒的治愈率和縮短療程，且在治療中無不良反應(yīng)，因此值得在臨床推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 美國(guó)兒科學(xué)會(huì).毛細(xì)支氣管炎診治指南[J].Pediarics，2006，118（4）：1774.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

[3] 中華兒科雜志編輯委員會(huì).關(guān)于嬰幼兒哮喘的若干問題[J].中華兒科雜志，1988，369（12）：760.

[4] 白珺，徐鳳茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，4（4）：312.

[5] 胡葉養(yǎng).白三烯受體拮抗劑在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志，2009，27（2）：189-190.

[6] 屈曉婷.孟魯司特輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1290-1291.

[7] 胡小威，牛嫣陽(yáng).布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）：37-39.

（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：郭靜娟）