謝桂玉

[摘要]目的比較心電圖、高頻心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法針對(duì)冠心病組68例和對(duì)照組40例，進(jìn)行心電圖、高頻心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析三者的診斷結(jié)果。結(jié)果 HFECG的敏感性大于ECG（χ2=6.81，P<0.05）及TET（χ2=12.17，P<0.05），但ECG與TET的敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TET的特異性大于心電圖（χ2=5.23，P<0.05）及HFECG（χ2=5.61，P<0.05），ECG的特異性高于HFECG，但兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論高頻心電圖能提高敏感度，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)?zāi)芴岣咛禺愋?，而ECG的敏感性和特異性都處于相對(duì)平衡的水平。

[關(guān)鍵詞]冠心?。恍碾妶D；高頻心電圖；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0050-02

冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心臟供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生心絞痛[1]。CHD嚴(yán)重影響著人們的健康，所以其診斷作用顯得極其重要。臨床診斷冠心病的方法有冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）、心電圖（ECG）、高頻心電圖（HFECG）及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（TET）等，由于CAG技術(shù)難度大、成本高、有創(chuàng)傷等因素很難全面普及[2]，本文通過(guò)對(duì)ECG、HFECG和TET對(duì)冠心病診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)在冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象入選于2008年1月～2010年3月在本院做選擇性冠狀動(dòng)脈造影并在2周內(nèi)做ECG、HFECG和TET的患者。冠心病組68例，經(jīng)CAG證實(shí)，至少有1支狹窄≥50%。其中，男43例，女25例，年齡28～75歲，平均53.4歲。另外選取40例作為對(duì)照組，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影陰性，其中，男26例，女14例，年齡25～77歲，平均51.6歲。兩組在性別比及年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

ECG采用日本光電9130T型心電圖描記，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考周軍榮等[3]文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)，HFECG采用國(guó)產(chǎn)的HF-ECG，結(jié)合導(dǎo)聯(lián)接法按威爾遜方式測(cè)定，診斷標(biāo)準(zhǔn)：12組合導(dǎo)聯(lián)，QRS波群上切跡總數(shù)小于8為正常，9～11為可疑，大于12為異常。TET采用GE型，參照孫健玲等[4]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在敏感性中，HFECG為92.65%，大于ECG的76.47%，χ2=6.81，P=0.0090<0.05，并大于TET的69.12%，χ2=12.17，P=0.00049<0.05，但ECG與TET的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.93，P=0.34>0.05。在特異性中，TET為85.00%，大于ECG的62.50%，χ2=5.23，P=0.022<0.05，并大于HFECG的45.00%，χ2=5.61，P=0.018<0.05，ECG高于HFECG，但兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.045，P=0.83>0.05。見(jiàn)表1。

3討論

冠心病又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，雖然冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)能，直接顯示狹窄的冠狀動(dòng)脈，但是其操作難度較大，經(jīng)濟(jì)成本高，對(duì)患者有生理上創(chuàng)傷，不易較大范圍的被采用。所以心電圖、高頻心電圖及運(yùn)動(dòng)平板作為簡(jiǎn)單易操作、無(wú)創(chuàng)及成本低，被廣泛用于冠心病的診斷中。

心電圖是用于診斷冠心病的常用方法，它的敏感性和特異性都較高。心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)現(xiàn)特別適用，在這方面的價(jià)值高于運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)[5]，和本文結(jié)果相符。

隨著心電圖不斷地發(fā)展，出現(xiàn)了高頻心電圖，它能表現(xiàn)出心電活動(dòng)的微小變化，增大了診斷冠心病的敏感性，本文中顯示，高頻心電圖的敏感性明顯大于心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。由于高頻心電圖的無(wú)創(chuàng)傷、易操作等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被應(yīng)用于臨床診斷，可作為對(duì)冠心病有效診斷的一種檢測(cè)工具。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷，引起心血管系統(tǒng)異常，并從體表心電圖上讀出[6-7]。本文結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性為69.12%，特異性為85.00%。其特異性高于另外兩種方法，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在檢測(cè)過(guò)程中，出現(xiàn)了假陽(yáng)性，分析可能的原因?yàn)槟承┥窠?jīng)性能平衡失調(diào)或微血管病變引起心肌對(duì)兒茶酚胺敏感度發(fā)生改變，從而出現(xiàn)非冠心病的異常波動(dòng)；相應(yīng)地，出現(xiàn)假陰性可能是因?yàn)椋耗承┕跔顒?dòng)脈處于血管的遠(yuǎn)端，其病變局限、狹窄程度輕，降低了敏感度。

綜上所述，高頻心電圖能提高敏感度，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)?zāi)芴岣咛禺愋?，而心電圖的敏感性和特異性都處于相對(duì)平衡的水平，三種方法各有各的利弊，針對(duì)這些特點(diǎn)可以用于不同的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-20 本文編輯：林利利）