李曉斌 李曉祎 胥麗云

[摘要]目的探討拉氧頭孢鈉治療Ⅲ～Ⅳ級(jí)AECOPD并感染的療效。方法將本院Ⅲ～Ⅳ級(jí)AECOPD并感染患者56例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組給予拉氧頭孢鈉抗感染，對(duì)照組給予其他三代頭孢（如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶）抗感染，觀察其療效。結(jié)果觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為96.43%，對(duì)照組為71.42%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論拉氧頭孢鈉在Ⅲ～Ⅳ級(jí)AECOPD并感染患者中療效肯定，副作用小，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]拉氧頭孢鈉；Ⅲ～Ⅳ級(jí)AECOPD；感染；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。感染是COPD患者加重的主要原因[2]，且因其反復(fù)發(fā)作，多次治療，感染細(xì)菌常較復(fù)雜、耐藥率高，治療不易、病死率高[3]，治療棘手，現(xiàn)筆者應(yīng)用拉氧頭孢鈉抗感染取得良好療效，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2011年1～12月在本院住院Ⅲ～Ⅳ級(jí)AECOPD患者56例次，診斷均符合全國(guó)AECOPD標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，觀察組28例，男16例，女12例；年齡55～72歲，平均65.22歲；病程8～20年，平均12.55年。對(duì)照組28例，男15例，女13例；年齡59～73歲，平均66.33歲；病程9～17年，平均13.75年。兩組患者在病程、年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)給予臥床、控制性氧療、解痙、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持，防治伴發(fā)病及并發(fā)癥治療，觀察組抗感染藥物選用拉氧頭孢鈉（海南海靈化學(xué)治藥與日本鹽野義制藥株式會(huì)社）2.0g溶于100mL0.9%氯化鈉溶液，靜滴q12h，對(duì)照組選用三代頭孢（如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶）抗感染，7d為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3觀察項(xiàng)目

治療后觀察兩組患者的臨床癥狀，體征及X線變化情況，記錄兩組癥狀緩解時(shí)間，體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)觀察記錄有無藥物不良反應(yīng)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后癥狀體征及X線陰影完全消失為完全緩解，癥狀體征及X線陰影明顯改善為部分緩解，癥狀體征及X線陰影無明顯改善為無效，總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組患者癥狀緩解時(shí)間、體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2臨床治療效果比較

觀察組總有效率明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

AECOPD常見且多發(fā)，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，特別是Ⅲ～Ⅳ級(jí)AECOPD并感染患者，病死率高，已成為美國(guó)第四位死亡原因，據(jù)預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)中葉，我國(guó)每年死于COPD患者可達(dá)150萬人次[3]，大多數(shù)患者發(fā)展到晚期嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并致死亡，COPD目前無特效治療方法，只能內(nèi)科保守治療，以改善患者呼吸功能，防治氣道感染，控制并發(fā)癥為主，大多數(shù)COPD患者由于管壁結(jié)締組織增生、變厚、支氣管平滑肌痙攣，管腔狹窄，同時(shí)支氣管黏膜腺體萎縮，纖毛柱狀上皮、纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡、變性、壞死、脫落，黏液腺增生肥大，環(huán)狀細(xì)胞增多，分泌功能亢進(jìn)，痰液分泌增多，導(dǎo)致痰液集聚支氣管腔內(nèi)無法排出，并導(dǎo)致細(xì)菌定植于氣管壁上，極難清除，并導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作[4]，除常規(guī)治療外，感染的控制是治療的關(guān)鍵，COPDⅠ級(jí)及COPDⅡ級(jí)患者加重時(shí)，主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，但Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD加重時(shí)，除上述菌外，尚可見腸桿菌科、銅綠假單胞菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[5]，且目前COPD患者感染耐藥情況愈加嚴(yán)重，且感染細(xì)菌復(fù)雜多變，多以陰性桿菌為主，并經(jīng)?；旌细腥?，不易控制，拉氧頭孢鈉為日本野義株式會(huì)社研發(fā)的第三代頭孢菌素，為新型半合成β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定，作用機(jī)制是與細(xì)胞內(nèi)膜上的靶位蛋白結(jié)合，使細(xì)胞不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，其特點(diǎn)是對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌均有強(qiáng)大活性，對(duì)綠膿桿菌也有一定療效，對(duì)革蘭陽性菌稍弱，它對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，體內(nèi)分布廣泛，血漿和組織濃度高，體內(nèi)無蓄積作用，不良反應(yīng)少，Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD加重時(shí)多為老年患者，原反復(fù)使用抗菌藥物，耐藥嚴(yán)重，呼吸功能差，全身?xiàng)l件不佳，且易合并二重感染，且多為重癥感染，重癥感染如延誤治療（≥8h），會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥明顯增加，病死率明顯增高，因此應(yīng)及早開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，不能等待病原學(xué)結(jié)果，重癥感染的病原學(xué)診斷的重要性在于確定診斷和最初的經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌治療改用針對(duì)性強(qiáng)、相對(duì)窄譜的抗菌治療提供依據(jù)，因此病原學(xué)診斷的新評(píng)價(jià)并不是重要性降低了，而是定位及其應(yīng)用的評(píng)價(jià)發(fā)生了變化[6]。故對(duì)像本文所述Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD加重患者入院初始就應(yīng)按此原則給予強(qiáng)有力的廣譜抗炎治療，拉氧頭孢鈉雖為三線用藥，但用在此類患者無疑是恰當(dāng)合適的，本觀察組患者總有效率為96.43%，療效確切，無副作用，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-21 本文編輯：林利利）