周訓(xùn)瓊

[摘要]目的探討并比較非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)兩種治療方法的臨床效果。方法回顧性分析本院2009年6月～2010年9月收治的非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除與經(jīng)腹全子宮切除患者共80例，其中陰式組40例，腹式組40例，記錄患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，并對兩組的治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)組在手術(shù)時間、住院時間、肛周排氣、術(shù)后最高溫度、疼痛持續(xù)時間及恢復(fù)時間都較腹式組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是在出血量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)的方式比經(jīng)腹切除式有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]非脫垂子宮；陰道全切除；經(jīng)腹全切除；療效對比

[中圖分類號]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0044-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在婦產(chǎn)科領(lǐng)域深入地開展，非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)保留了陰式術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，逐漸引起人們的重視?，F(xiàn)將本院2009年6月～2010年9月婦產(chǎn)科非脫垂子宮切除術(shù)的80例（陰式組40例，腹式組40例）患者的治療情況進(jìn)行對比分析，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2009年6月～2010年9月本院共治療非脫垂子宮切除術(shù)患者80例，陰式組患者年齡為（40.2±2.5）歲，子宮約11.2孕周大小，Hb（118.5±20.7）g/L；腹式組年齡為（42.5±1.5）歲，子宮約10.8孕周大小，Hb（115.4±12.1）g/L，兩組患者在子宮大小、年齡、身體狀況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2手術(shù)方法

對陰式組患者行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，在宮頸與陰道的交界黏膜處注射垂體后葉素，用電刀環(huán)切子宮穹隆黏膜到達(dá)頸筋膜，分離出膀胱與直腸宮頸間隙，用鉗夾切斷子宮的主、骶韌帶，剪開子宮前后腹膜反折，切斷子宮動靜脈、圓韌帶及其附件。如果患者的子宮較小可以采取將患者的子宮前穹隆或者后穹隆翻出再進(jìn)行切除，如果患者的子宮體積比較大，那么取出就會有困難，可先將患者的子宮剖開，將肌瘤等剝除后，再經(jīng)陰道縫合至頂端，也可以在中央留孔用腹腔引流。

腹式組患者行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，在患者的恥骨聯(lián)合上約3cm處做切口，按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間和出血量為計量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。感染率為計數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對比。

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組在手術(shù)時間、住院時間、肛周排氣、疼痛持續(xù)時間及恢復(fù)時間的比較，陰式組都明顯優(yōu)于腹式組，但是在出血量上差別不明顯，但所得數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較見表1。

3討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)，其對器械的要求不高，由于這種手術(shù)對患者的腹壁切口較大，手術(shù)時視野很清晰，操作醫(yī)生能夠完成各種婦科手術(shù)，但是由于創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較慢、術(shù)后患者表面留有瘢痕，因此在治療中患者選用這種手術(shù)方式的比率越來越小[1-2]。

行非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)時需要使用特別的手術(shù)器械，尤其是卵巢固有韌帶鉤形鉗，能夠一次性地將卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管鉤出并進(jìn)行處理，相比較傳統(tǒng)的分次處理，降低了手術(shù)的難度。非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)具有一定的相似度，手術(shù)后腹壁沒有瘢痕，具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快、住院時間短、無氣腹造成的腹脹等優(yōu)點(diǎn)，且不需要花費(fèi)大量費(fèi)用，在一定程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)，適宜在我國的基層開展[3-4]。

雖然在治療的效果上，非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)，但是也有適應(yīng)的范圍，比如陰道產(chǎn)婦女、良性病變、陰道彈性好、子宮的活動度好、無盆腔炎癥及手術(shù)史等；因此非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)不能完全替代經(jīng)腹全子宮切除術(shù)[5-6]。行手術(shù)時需要綜合考慮患者的子宮活動度、彈性、體積、有無盆腔粘連等因素。非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)雖然能夠在臨床上取得較好的療效，但是它也有很多禁忌證，例如：子宮惡性腫瘤、盆腔粘連、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤等[7]。總之，行非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，它需要操作者對盆腔的解剖結(jié)構(gòu)很熟悉，并具有一定的陰道手術(shù)基礎(chǔ)，能夠較好地掌握手術(shù)的適應(yīng)證，才能保障手術(shù)能夠順利完成。

綜上所述，非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)的方式比經(jīng)腹切除式有較好的臨床療效。在手術(shù)時間、住院時間、肛周排氣、疼痛持續(xù)時間及恢復(fù)時間都較腹式組短，只要選擇的病例合適，就能保障手術(shù)的順利完成。非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)的方式具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，且不僅適應(yīng)于非脫垂子宮的切除治療。由于其能夠在一定程度上減輕患者的負(fù)擔(dān)，因此比較適宜在我國的基層開展。另外對手術(shù)操作的醫(yī)生需要進(jìn)行必要的陰道手術(shù)培訓(xùn)，因此一般選擇年資較高的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的操作，確保手術(shù)的順利完成。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-17 本文編輯：林利利）