田永遠(yuǎn)

[摘要]目的研究低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎患者的方法，并評(píng)價(jià)其臨床療效。方法將本院216例慢性肥厚性咽炎患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各108例，兩組予以口服清熱解毒軟膠囊；B組在以上治療的基礎(chǔ)上予以低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)兩組的治療效果及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析。結(jié)果A、B兩組患者總有效率分別為71.3%、100.0%，B組的總有效率顯著高于A組（χ2=36.19，P<0.01）。隨訪6個(gè)月，A、B組復(fù)發(fā)率分為14.3%、2.8%，B組的復(fù)發(fā)率顯著低于A組（χ2=8.51，P<0.01）。結(jié)論低溫等離子射頻消融術(shù)在慢性肥厚性咽炎的治療中損傷小，局部反應(yīng)輕，患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低，臨床療效值得肯定。

[關(guān)鍵詞]慢性肥厚性咽炎；低溫；等離子；射頻治療

[中圖分類號(hào)]R766.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0040-02

慢性肥厚性咽炎是指咽部黏膜及黏膜下淋巴組織彌漫性增生的炎癥，又稱慢性粒性咽炎或慢性增生性咽炎。其主要特征為黏膜肥厚、彌漫性充血，并出現(xiàn)大面積的結(jié)締組織及淋巴結(jié)組織增生，慢性肥厚性咽炎主要在成人中發(fā)病，病程較長(zhǎng)，癥狀頑固，治愈困難[1]。臨床上可見患者咽后壁上存在多顆粒狀隆起，且顆粒狀的頂部由于黏液腺內(nèi)的炎性物質(zhì)被封閉在內(nèi)而呈現(xiàn)白色囊狀斑點(diǎn)，在潰破后可滲出黃白色炎性物質(zhì)。且此病常導(dǎo)致咽側(cè)索淋巴組織呈條索狀增生?；颊叱８杏X咽部存在燒灼、異物感[2]。目前臨床上對(duì)癥治療慢性肥厚性咽炎的方法較多，但治療效果均欠佳。為進(jìn)一步研究慢性肥厚性咽炎更有效的臨床治療方法，現(xiàn)采用低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)本院收治的108例慢性肥厚性咽炎進(jìn)行治療，并將治療方法及臨床療效報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

216例慢性肥厚性咽炎患者均為駐馬店中心醫(yī)院耳鼻喉科2007年6月～2011年6月收治入院，全部患者臨床上均表現(xiàn)為咽部燒灼、異物感，并可見黏稠分泌物在咽后壁上附著，晨起可出現(xiàn)比較頻繁的刺激性干嘔，惡心。咽部檢查顯示咽后壁存在大范圍呈點(diǎn)片狀分布的淋巴濾泡增生，并可見黏膜充血增厚。隨機(jī)分為A、B兩組，每組各108例，A組男70例，女38例；年齡11～82歲，平均（41.3±10.6）歲；病程2～22年，平均（5.9±3.7）年。B組男66例，女42例；年齡13～81歲，平均（39.8±12.2）歲；病程2～21年，平均（6.2±4.1）年。兩組患者在性別比例、年齡及病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以口服清熱解毒軟膠囊（3.6g/次，3次/d），療程為1周。B組在以上治療的基礎(chǔ)上采取低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。治療過程為：患者采取坐位，予以1%的丁卡因噴霧對(duì)咽部黏膜進(jìn)行表面麻醉。至產(chǎn)生麻醉效果后，采用低溫等離子射頻治療儀（上海天華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行治療，將功率設(shè)置為2～3檔。囑患者張口，輔以非金屬壓舌板，對(duì)咽腔進(jìn)行有效暴露，并予以鼻內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，采用治療頭進(jìn)入黏膜組織內(nèi)，按下受控開關(guān)，持續(xù)3～5s。使其黏膜表面形成白環(huán)或白膜即可關(guān)閉開關(guān)，將治療頭退出。術(shù)后予以抗菌藥物4～7d，并給予患者3%的硼酸溶液漱口。術(shù)后并在治療后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，隨訪的內(nèi)容有患者的癥狀及咽部的復(fù)查。

1.3治療效果評(píng)價(jià)

患者咽部燒灼、異物感等不適癥狀消失，咽部黏膜正常，咽后壁光滑，無明顯充血，增生的淋巴濾泡消失為治愈?；颊哐什繜啤愇锔械炔贿m癥狀基本消失，咽腔黏膜充血情況顯著改善，咽后壁淋巴濾泡基本消失為好轉(zhuǎn)。患者咽部不適感無明顯變化，咽部及咽后壁情況較治療前無明顯變化為無效[3]。治愈率＋好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療后總有效率及術(shù)后6個(gè)月的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者治愈13例，好轉(zhuǎn)64例，無效31例，總有效率為71.3%；B組患者治愈41例，好轉(zhuǎn)67例，無效0例，總有效率為100.0%?？梢?，B組的總有效率顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.19，P<0.01）。經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療后，全部患者術(shù)后咽后壁黏膜表面產(chǎn)生一層白色膜狀物，7 d左右可自行脫離，創(chuàng)面濾泡消失，開始出現(xiàn)新生黏膜。但21例患者在射頻消融術(shù)過程中存在少量出血情況，對(duì)創(chuàng)面予以麻黃堿及腎上腺素混合液，患者出血情況消失。隨訪6個(gè)月，A組77例治愈和好轉(zhuǎn)患者復(fù)發(fā)11例，占14.3%，B組108例治愈和好轉(zhuǎn)患者復(fù)發(fā)3例，占2.8%?？梢?，B組治愈和好轉(zhuǎn)患者6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.51，P<0.01）。

3討論

慢性肥厚性咽炎屬于臨床上較為常見的慢性感染性咽部病變，在成人中比較多見，男性多于女性，病程較長(zhǎng)。慢性肥厚性咽炎的致病原因較多，通常與患者的煙酒過度及喜食辛辣刺激性食物等不良生活習(xí)慣、急性咽炎反復(fù)性發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、高溫、有害氣體及粉塵刺激及慢性疾病存在密切的相關(guān)性[4]。雖對(duì)慢性肥厚性咽炎的治療方法較多，但一般為單純的對(duì)癥治療，治療困難，療效維持時(shí)間短，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的心理及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

射頻治療技術(shù)采用低頻電磁波（頻率為100～300kHz，波長(zhǎng)為0.3km）對(duì)人體組織加熱而產(chǎn)生治療作用，當(dāng)射頻作用于人體組織時(shí)，組織細(xì)胞膜內(nèi)外液體中存在很多帶電離子，此類含有蛋白質(zhì)分子及水分子的正電荷“重心”不重合于負(fù)電荷“重心”。使極性分子在交變電場(chǎng)中轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)和其他極性分子發(fā)生磨擦，從而產(chǎn)生熱能，從而產(chǎn)生特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，可使溫度達(dá)到60～80℃，導(dǎo)致肥厚的結(jié)締組織及增生的淋巴組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，形成血栓及導(dǎo)致血管閉鎖，使其發(fā)生萎縮或壞死脫落，進(jìn)而能夠達(dá)到理想的治療效果[5]。本文研究中，B組患者的總有效率及術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于A組（P<0.01）。在射頻治療過程中，需要對(duì)病變的部位進(jìn)行有效的暴露，避免出現(xiàn)誤傷，當(dāng)增生的淋巴濾泡達(dá)到腭垂后方或腭垂過長(zhǎng)時(shí)，需予以壓舌板使腭垂輕輕抬起。同時(shí)為使治療效果不受影響，需要清理咽后壁的黏性分泌物。射頻強(qiáng)度和時(shí)間要適宜，當(dāng)治療頭周圍黏膜表面產(chǎn)生白環(huán)或白膜即可，避免出現(xiàn)由于治療強(qiáng)度過大和時(shí)間過長(zhǎng)而造成萎縮性咽炎及瘢痕增生[6]。同時(shí)，待白色膜狀物脫落后，可再行射頻治療，并針對(duì)患者病情考慮是否再行射頻治療。

總之，低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎損傷小，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)小，且療效較好，復(fù)發(fā)率較低。但由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，還要針對(duì)患者的個(gè)體化情況進(jìn)行病因治療，積極的進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣才能有效的鞏固療效，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，從而提高根治率。

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（收稿日期：2012-08-28 本文編輯：林利利）