文萬連

[摘要]目的探討臨床聯(lián)合用藥治療雙相情感障礙的效果。方法將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組給予丙戊酸鎂和利培酮，對照組給予丙戊酸鎂和安慰劑，使用BRMS量表進行評定。結(jié)果觀察組有效率顯著高于對照組，BRMS各因子得分顯著低于對照組，副反應(yīng)在兩組無顯著性差別。結(jié)論臨床聯(lián)合用藥治療雙相情感障礙，效果更好，副反應(yīng)未明顯增加，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]雙相情感障礙；聯(lián)合用藥；對照研究；療效

[中圖分類號]R749.4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0034-02

雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相情感障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)2周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境穩(wěn)定劑（moodstabilizers）是治療雙相情感障礙的核心藥物[1-2]。目前應(yīng)用最廣的心境穩(wěn)定劑包括丙戊酸鹽、碳酸鋰（鋰鹽）、卡馬西平等[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的雙相障礙患者使用單一心境穩(wěn)定劑無法達到滿意的療效。SachsGS等[1]的研究表明，單純使用碳酸鋰對雙相障礙患者進行治療，20%～40%的患者療效不佳甚至無效。因此本研究著手通過臨床聯(lián)合用藥與單一用藥的對照，探討雙相情感障礙臨床聯(lián)合用藥的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2012年6月本院雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）體格檢查及實驗室檢查均陰性；（3）正在服用抗精神藥物進行治療。

1.2研究工具

對照治療療程為3周，研究前后主要使用躁狂量表（BRMS）和副反應(yīng)量表。（1）躁狂量表（BRMS）：對照研究開始前評價一次，對照治療結(jié)束后評價一次；（2）副反應(yīng)量表：對照研究開始前評價一次，對照治療結(jié)束后評價一次。

1.3治療及評價標(biāo)準(zhǔn)

將100例患者隨機分為觀察組（丙戊酸鎂+利培酮組）和對照組（丙戊酸美+安慰劑組），觀察組給予丙戊酸鎂（20mg/kg，n=50）和抗精神藥物（利培酮）治療3周，對照組給予丙戊酸鎂（20mg/kg，n=50）和安慰劑治療3周。臨床療效采用三級評定，（1）痊愈：躁狂癥狀基本消失；（2）有效：躁狂癥狀明顯減退；（3）躁狂癥狀未緩解或惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

單因素分析計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所用統(tǒng)計軟件為SPSS17.0。

2結(jié)果

2.1兩組患者的療效

觀察組治療痊愈或有效45例，癥狀未緩解或惡化5例，有效率為90%，對照組治療痊愈20例，有效18例，癥狀未緩解或惡化12例，有效率為76%，P=0.005，觀察組有效率顯著高于對照組。

2.2對照研究前后BRMS評分結(jié)果

具體見表1。

由表1中的統(tǒng)計結(jié)果可知，對照研究前，兩組BRMS評分在各因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05；對照研究，兩組分別治療3周后，重新進行BRMS評分，在各因子間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3對照研究后兩組副反應(yīng)情況統(tǒng)計分析

具體見表2。

由表2可見，兩組副反應(yīng)主要為胃腸道激惹，鎮(zhèn)靜與震顫，口干，便秘以及心電圖改變。從副反應(yīng)發(fā)生率看，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果表明，丙戊酸鎂緩釋片抗躁狂治療療效肯定，療效與碳酸鋰相當(dāng)，副反應(yīng)較碳酸鋰組易于減輕和消失，可為一種有效的抗躁狂藥物[4]。本研究借鑒這一研究結(jié)果，觀察組采用丙戊酸鎂與抗精神藥物利培酮聯(lián)合用藥，治療雙向精神障礙（躁狂發(fā)作），其有效率顯著高于對照組。經(jīng)2周治療，兩組BRMS打分在各因子存在顯著性差別，對照組各因子得分低于觀察組（表1）。副反應(yīng)方面，兩組主要表現(xiàn)為胃腸道激惹、鎮(zhèn)靜與震顫、口干、便秘以及心電圖改變，各類副反應(yīng)在兩組不存在顯著差別（表2）。對于聯(lián)合治療所體現(xiàn)出的優(yōu)勢，有人認為可能是單用心境穩(wěn)定劑時給藥劑量不足所致[5]。另一種可能則是抗精神病藥的療效本身就要優(yōu)于心境穩(wěn)定劑[6]。未來對照研究可設(shè)置聯(lián)合用藥與單純使用心境穩(wěn)定劑、單純使用抗精神藥物的組間對照，以確定具體機制。

綜上所述，臨床聯(lián)合用藥治療雙相情感障礙，效果更好，副反應(yīng)未明顯增加，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] SachsGS，PfintzDJ，KahnDA，etal.TheexpertconsensusguidelineSeries：medicationtreatmentofbipolardisorder2000[J].PostgradMed，2000，4：1.

[2] Zarate，Jr.CA，QuizJA.Combinationtreatmentinbipolardisorder：areviewofcontrolledtrials[J].BipolarDisord，2003，11（5）：217.

[3] 姜濤，湯宜朗，蔡焯基.心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用的研究進展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（3）：175.

[4] 劉玲.丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）對照研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，1（1）：25-26.

[5] TohenM，ChengappaKN，SuppesT，etal.Efficacyofolanzapineincombinationwithvalproateorlithiuminthetreatmentofmaniainpatientspartiallynonresponsivetovalproateorlithiummonotherapy[J].ArchGenPsychiatry，2002，59：62.

[6] 蔣鋒，湯宜朗，王傳躍.雙相情感障礙聯(lián)合治療研究進展與臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2003，3（5）：271-273.

（收稿日期：2012-08-22 本文編輯：林利利）