龐巨濤，扈文海，康 肖，張新虎，周連軍，孫建華

（1.哈勵遜國際和平醫(yī)院骨三科，河北衡水053000；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨病科，河北石家莊050051；3.河北省衡水市第四醫(yī)院骨三科，河北衡水053000）

·論 著·

軟骨母細胞瘤50例臨床分析

龐巨濤1，扈文海2*，康 肖3，張新虎1，周連軍1，孫建華1

（1.哈勵遜國際和平醫(yī)院骨三科，河北衡水053000；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨病科，河北石家莊050051；3.河北省衡水市第四醫(yī)院骨三科，河北衡水053000）

目的回顧50例軟骨母細胞瘤患者的資料，分析軟骨母細胞瘤特點、治療方法和療效。方法收集1990—2007年經(jīng)手術病理確診并有完整隨訪資料的軟骨母細胞瘤共50例。行單純病灶內刮除4例，刮除植骨31例，刮除骨水泥填充7例，行瘤段切除8例（人工關節(jié)置換3例，單純段切除5例）。結果均隨訪65.3個月（15～200個月）。2例局部復發(fā)，經(jīng)再次手術治療無復發(fā)。復發(fā)率為4％。未發(fā)現(xiàn)轉移者。結論病灶內刮除術可以取得較好的療效。

軟骨母細胞瘤；診斷；治療；復發(fā)

軟骨母細胞瘤是少見的骨腫瘤，約占所有骨腫瘤的1％?，F(xiàn)從臨床、影像、病理、治療和隨訪等方面分析河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院1990年1月—2007年12月診治的有完整資料的軟骨母細胞瘤50例。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇有完整資料的病理診斷為軟骨母細胞瘤患者50例，年齡8～45歲，中位年齡16歲，10～25歲共40例（占80％），男性33例，女性17例，男女之比是1.9∶1。病變部位為脛骨近端8例（16％），股骨遠端9例（18％），股骨近端15例（30％），肱骨近端2例（4％），髕骨4例（8％），跟骨和骨盆各2例，距骨、足舟骨、橈骨近端、橈骨遠端、肋骨、肩胛骨、腓骨、股骨干各1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：44例（88％）出現(xiàn)疼痛，11例（22％）有關節(jié)腫脹，22例（44％）有病灶相鄰關節(jié)的活動受限，14例（28％）可觸及腫物。病史1d～48個月，平均10.8個月。

1.3 影像學表現(xiàn)：全部行X線檢查，典型X線表現(xiàn)為界限清楚的分葉狀或類圓形溶骨性破壞，其中偏心37例（74％）、膨脹16例（32％）、邊緣硬化35例（70％）、有鈣化點24例（48％），骨膜反應17例（34％），病灶直徑1～20cm，平均4.5cm。骨骺未閉合7例。合并病理骨折7例。27例行CT檢查，表現(xiàn)為分葉狀或類圓形溶骨性骨破壞，內見斑點狀、條狀和片絮狀鈣化，可見骨膜反應，CT值10～120Hu。12例行MRI檢查，表現(xiàn)呈分葉狀，在T1WI上以等、低信號為主，在T2WI上呈混雜信號，病灶周圍可見大片狀骨髓水腫。

1.4 治療方法：42例行病灶內刮除手術，其中單純刮除4例，刮除植骨31例，刮除骨水泥填充7例。8例行瘤段切除術，其中人工關節(jié)置換3例，單純段切除5例。

1.5 病理：50例術后病理均為典型的軟骨細胞瘤，其中有5例合并動脈瘤樣骨囊腫，占10％。

2 結 果

術后隨訪15～200個月，平均65.3個月。術后無復發(fā)48例。其中40例行病灶內刮除術，術后并發(fā)癥包括肢體短縮約1cm 1例和骨性關節(jié)炎1例，余均癥狀緩解，功能無明顯受限。8例行邊緣切除或廣泛切除術，除肋骨、髂骨部位切除后無功能受限外，余均有不同程度的功能障礙。2例復發(fā)。第1例為女性，37歲，病灶位于股骨遠端，行刮除植骨術后1年復發(fā)，行人工關節(jié)置換術，術后隨訪48個月無復發(fā)和轉移，膝關節(jié)屈伸功能受限，屈曲75°，伸直0°。第2例為男性，15歲，病灶位于股骨近端，刮除植骨術后18個月復發(fā)，再次行刮除植骨術，術后隨訪24個月無復發(fā)和轉移，髖關節(jié)活動無明顯受限。2例病例均不伴動脈瘤樣骨囊腫，骨骺已閉合。本組病例未發(fā)現(xiàn)轉移者（圖1，2）。

圖1 股骨遠端軟骨母細胞瘤A.術前X線示股骨遠端溶骨性破壞；B.病灶內刮除植骨術后2年X線，無不適主訴；C.術后9年X線Figure 1 Chondroblastoma of the distal femursA.Plain tomogram shows a lytic lesion of the distal femurs；B.A follow-up radiograph 2 years after curettage and bone graft，the patienthad no complaints；C.A follow-up radiograph 9 years after curettage and bone graft

圖2 股骨近端軟骨母細胞瘤A.術前X線示股骨近端溶骨性破壞；B.病灶內刮除植骨術后X線可見植骨影；C.術后3年X線示植骨愈合，無不適主訴Figure 2 chondroblastoma of the proximal femursA.A plain tomogram showsa lytic lesion of the proximal femurs；B.A follow-up radiograph after curettage and bone graft；C.A follow-up radiograph 3 years after curettage and bone graft，the patient had no complaints

3 討 論

軟骨母細胞瘤是較少見的原發(fā)骨腫瘤。

3.1 流行病學：軟骨母細胞瘤發(fā)病率約占原發(fā)骨腫瘤的1％，發(fā)病年齡3～73歲，好發(fā)于10～25歲青年人，以男性多見，男女發(fā)病率為2∶1。本病好發(fā)于四肢長骨的骨骺、骨突，最常受累部位為肱骨近端、股骨近端、股骨遠端和脛骨近端，占總數(shù)75％，有兩骨化中心的骨骺皆可發(fā)?。?］。本組患者50例，10～25歲共40例（占80％），男性33例，女性17例，男女之比是1.9∶1，位于肱骨近端、股骨近端、股骨遠端和脛骨近端共34例（占68％）。原發(fā)于骨干極其少見［2］。本組1例發(fā)生于股骨干合并病理骨折。

3.2 治療與預后：軟骨母細胞瘤的治療方法多種多樣，有病灶內刮除術、邊緣切除或廣泛切除術、射頻消融術等。病灶內刮除術是軟骨母細胞瘤的主要治療方法，根據(jù)骨缺損、肢體負重等情況單純刮除、刮除植骨或填充骨水泥。Suneja等［3］分析了53例應用病灶內部刮除術治療的軟骨母細胞瘤病例，約87％患者通過精細病灶內刮除術便可治愈，并且長期預后良好。魚鋒等［4］報道65例病例分析，其中行擴大刮除術56例，2例復發(fā)，復發(fā)率3.6％，認為刮除植骨可以達到滿意的療效。本組42例原發(fā)病例行病灶內刮除術，2例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，2例局部復發(fā)。由此可見病灶內刮除術有較好的的療效。我們認為如情況允許，盡可能應用病灶內刮除術治療軟骨母細胞瘤。本組8例行瘤段切除術，無復發(fā)。但除肋骨、髂骨部位的2例患者術后無功能受限外，余均有不同程度的功能障礙。可見瘤段切除術復發(fā)率低，但有嚴重的功能障礙。近年來有使用射頻消融術治療軟骨母細胞瘤的報道，但病例數(shù)不多，且隨訪時間不長，目前尚無明確結論［5］。

3.3 復發(fā)：國外報道軟骨母細胞瘤局部復發(fā)率為10％～35％［6］，國內大宗病例報道不多，復發(fā)率分別為5％、3％、3％［4，7-8］。本組復發(fā)率為4％。從目前報道來說，國內復發(fā)率低于國外報道，具體原因還需進一步分析，并有待進一步大量的病例資料的報道支持。我們認為復發(fā)因素如下：①骨骺未閉合，為減少骨骺損傷而影響手術徹底性致復發(fā)［9］。本組骨骺未閉合者7例，術中在盡量不損傷骨骺的前提下在C型臂透視下盡可能地行病灶內刮除，術后隨訪未見復發(fā)，無法說明骨骺未閉合與復發(fā)相關。這與Lin等［10］的報道相似。②腫瘤合并動脈瘤樣骨囊腫復發(fā)率高［9］。本組合并動脈瘤樣骨囊腫者5例，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，無法說明與復發(fā)相關。這與Ramappa等［9］的報告相似。③手術治療方法與復發(fā)有關［9］。本組42例行病灶內刮除術，2例局部復發(fā)，8例行邊緣或廣泛切除術，無復發(fā)。病灶內刮除術為囊內切除術，難免手術不徹底致復發(fā)，而邊緣或廣泛切除術較徹底，無復發(fā)，所以可以說手術治療方法與復發(fā)有一定關系。

3.4 轉移：軟骨母細胞瘤的遠處轉移非常少見，約有1％病例發(fā)生轉移，肺部為最常見的轉移部位，骨、皮膚、軟組織等部位也有報道。組織學顯示轉移灶和原發(fā)灶無明顯區(qū)別［11］。本組病例無轉移出現(xiàn)。

軟骨母細胞瘤是較少見的原發(fā)骨腫瘤，多發(fā)于青少年，男性發(fā)病率高。病灶內刮除術可達到較好的療效。

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（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL ANALYSISON 50 PATIENTSW ITH CHONDROBLASTOMA

PANG Jutao1，HUWenhai2*，KANG Xiao3，ZHANG Xinhu1，ZHOU Lianjun1，SUN Jianhua1

（1.Department of Orthopedics，Harrison International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China； 2.Department of Orthopedics，the Third Hospital of Hebei Medical Univesity，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China；3.Department of Orthopedics，the Fourth Hospital of Hengshui，Hebei Province，Hengshui053000，China）

ObjectiveTo review the clinical data of 50 patients with chondroblastoma for the features，therapy and curative effect of chondroblastoma.MethodsA retrospective review was performed from 1990 to 2007 in 50 patients with chondroblastoma.Four patients were treated with intralesional curettage alone，31 patients with curettage and bone grafting，7 patients with curettage and packing the cavity with bone cement.The other 8 patients underwent en-bloc resection（prosthetic replacement 3 cases；simply en-bloc resection 5 cases）.ResultsPatients were followed up for the mean duration of 65.3 months（ranging from 15 to 200 months）.Two patients had local recurrence，both resolved after repeated surgeries without other further recurrence.The recurrence rate was 4％.No patients showed metastasis.ConclusionThe outcomes of intralesional curettage were usually good in treating chondroblastoma.

chondroblastoma；diagnosis；therapy；recurrence

R738.3

A

1007-3205（2013）08-0905-03

2012-11-06；

2012-12-10

龐巨濤（1982-），男，河北秦皇島人，哈勵遜國際和平醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事骨科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.013