梁保坤

云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800

奧美拉唑治療應激性上消化道出血的療效分析

梁保坤

云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800

目的：利用奧美拉唑?qū)ば陨舷莱鲅颊哌M行治療，以探討其療效。方法：198例急性腦血管病并發(fā)應激性上消化道出血患者隨機分為2組，兩組觀察對象均為99例。觀察組行基礎治療加奧美拉唑治療；對照組行基礎治療加西咪替丁治療，觀察并比較兩組療效和不良反應。結(jié)果：經(jīng)治療后觀察組有效率為91.9%，對照組為58.6%，兩組患者療效存在區(qū)別（Ridit z＝16.846，P＝0.000）；觀察組療效優(yōu)于對照；對照組出現(xiàn)一例注射部位皮疹，停止注射后消失，其他未見不良反應出現(xiàn)，觀察組未見明顯不良反應出現(xiàn)，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（Fisher P＝0.984）。結(jié)論：利用奧美拉唑?qū)ば陨舷莱鲅颊哌M行急救治療，療效可靠，安全性高，值得臨床應用和推廣。

奧美拉唑；應激；上消化道出血；西咪替丁

應激性上消化道出血是急性腦血管疾病的嚴重并發(fā)癥，以血便、黑便或嘔血為主要表現(xiàn)，為臨床常見急重癥，患者預后差，病死率高［1］。本院自2010年5月至2013年2月嘗試應用奧美拉唑?qū)?9例急性腦血管病并發(fā)應激性上消化道出血患者進行治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2010年5月至2013年2月我院收治的急性腦血管病并發(fā)應激性上消化道出血患者，滿足應激性上消化道出血診斷標準，有應激因素刺激，臨床表現(xiàn)嘔吐、黑便或血便，胃液潛血或大便潛血實驗 （＋＋）及以上；并排除：消化性潰瘍患者、嚴重肝腎功能不全者、上消化道腫瘤患者或血液病患者。共獲得觀察對象198例。其中男性102例，女性96例，年齡18～66歲，平均年齡（43±5.6）歲，并發(fā)應激性上消化道出血的時間為1～7d，平均（3.1±1.1）d。

1.2 分組和處理 觀察對象由責任大夫向接診病人說明本次研究的性質(zhì)、可能獲得的收益、存在的風險，由研究對象自行決定是否參與實驗并簽署知情同意書。對同意參加研究者按就診順序發(fā)放隨機號碼，隨機分組。奇數(shù)進入觀察組，偶數(shù)進入對照組，各組觀察對象均為99例，兩組患者年齡、性別和原發(fā)疾病構成比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），均衡可比。

兩組患者均給予相同的基礎治療，脫水降顱內(nèi)壓、補液、抗感染、營養(yǎng)支持、控制血壓、、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、應用腦細胞營養(yǎng)物質(zhì)等。對照組在基礎治療的基礎上給予西咪替丁0.4g于250ml5%葡萄糖中，進行靜脈滴注，2次/d；觀察組在基礎治療基礎上給予奧美拉唑40mg于250m l5%葡萄糖中，進行靜脈滴注，2次/d。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀、體征和不良反應等。

1.3 療效評價 每日進行胃液和大便潛血試驗，在治療7d后判斷療效。療效共分3個等級，顯效：治療開始后24h內(nèi)出血停止；有效：治療開始后24～72h內(nèi)出血停止；無效：治療72h后仍有出血。以 （顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)× 100%計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核實后，均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進行比對，核查無誤后導入SPSS19.0軟件中，計量資料以（±s）表示，組間比較方差齊時行t檢驗，方差不齊選擇校正的t檢驗。計數(shù)資料按實際發(fā)生數(shù)表示，Ridit分析和Fisher確切概率法進行比較。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較經(jīng)治療后觀察組有效率為91.9%，對照組為58.6%，觀察組療效優(yōu)于對照。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者不良反應比較 對照組出現(xiàn)一例注射部位皮疹，停止注射后消失，其他未見不良反應出現(xiàn)。觀察組未見明顯不良反應出現(xiàn)，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（Fisher P＝0.984）。

3 討論

有研究顯示，應激狀態(tài)下，上消化道出血潰瘍發(fā)生率為75%以上［2］。其發(fā)病機制為應激因素作用于丘腦大部及低位腦干，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和平衡失調(diào)，在神經(jīng)內(nèi)分泌作用下影響消化系統(tǒng)，使胃和十二指腸黏膜完整性受到破壞，腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，促使胃蛋白酶和胃酸的分泌，引起胃黏膜病理性損害，出現(xiàn)潰瘍和糜爛，造成出血；同時在腦出血的治療過程中，大劑量外源性腎上腺皮質(zhì)激素的應用，進一步加重了潰瘍出血的程度。因此應激性上消化道出血為胃酸相關性疾病，抑制胃酸分泌可有效治療和預防本?。?］。

奧美拉唑為選擇性、非競爭性H＋－K＋－ATP酶抑制劑，具有強抑酸作用，能夠抑制基礎和刺激引起的胃酸分泌，也可以抑制胃泌素、組胺、迷走神經(jīng)刺激引起的胃酸分泌。其抑酸作用強，甚至可達完全無酸狀態(tài)［4］。奧美拉唑能夠阻斷胃酸對潰瘍出血面的侵蝕，使血小板和體液誘導的止血過程得以實現(xiàn)；同時，胃內(nèi)酸度的降低能夠反饋性刺激胃竇G細胞釋放胃泌素，增加胃黏膜血流量，促進胃黏膜上皮細胞DNA合成，有助于潰瘍面的愈合修復。本次研究結(jié)果顯示，奧美拉唑治療組有效率達90%以上，遠遠高于對照組58.6%，同時不良反應輕微，奧美拉唑療效明顯優(yōu)于對照。

綜上所述，對應激性上消化道出血患者采用奧美拉唑急救，療效顯著。同時本藥治療用藥簡便，止血快，安全性高，值得臨床應用和推廣。

［1］吳洪娟.奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)應激性潰瘍上消化道出血的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：110－111.

［2］王威，劉佳煜，楊連峰，等.國產(chǎn)奧美拉唑鈉治療應激性潰瘍并上消化道出血臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（1）：106－107.

［3］盧俊波.奧美拉唑治療應激性潰瘍致上消化道出血34例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（8）：62－64.

［4］章德華，江硯明.奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)應激性潰瘍上消化道出血60例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11（10）：36－38.

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1007－8517（2013）14－0122－01

2013.05.22）