李 紅 程梅英 溫惠玲 廖春蘭 梁潔玲

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

血同型半胱氨酸與早期妊娠結(jié)局的關(guān)系

李 紅 程梅英 溫惠玲 廖春蘭 梁潔玲

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：探討同型半胱氨酸 （Hcy）水平與早期妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：自然流產(chǎn)組50例，正常妊娠組50例。于初診、停經(jīng)7周、停經(jīng)12周B超檢測胚胎發(fā)育情況。結(jié)果：自然流產(chǎn)組婦血Hcy水平高于正常妊娠組，有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：停經(jīng)早期加入血Hcy水平監(jiān)測，可提高預(yù)測妊娠結(jié)局的敏感率，并能提示及早糾正高同型半胱氨酸血癥，促進(jìn)妊娠成功。

早期自然流產(chǎn)；血同型半胱氨酸

妊娠13周末之前稱為早期妊娠。妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g者，稱為流產(chǎn)。自然流產(chǎn)占妊娠總數(shù)的10～15%，其中早期流產(chǎn)占80%以上［1］。及早預(yù)測妊娠結(jié)局，積極進(jìn)行干預(yù)性治療，對促進(jìn)妊娠成功有重要意義。本研究試圖通過前瞻性觀察早期妊娠血同型半胱氨酸 （Hcy）水平，探討是否可以預(yù)測早期妊娠結(jié)局。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

收集2010年9月至2011年10月在本院婦產(chǎn)科門診就診的、要求或同意進(jìn)行早期妊娠監(jiān)測的孕婦100例作為觀察對象，以早期妊娠結(jié)局分為兩組，即自然流產(chǎn)組50例，正常妊娠到12周以后為正常妊娠組50例。兩組患者基本情況：100例均為自然受孕、單胎。自然流產(chǎn)組年齡21～39歲，平均年齡27.84歲，其中≥35歲2例；正常妊娠組年齡20～33歲，平均年齡24.5歲，≥35歲者2例。兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。既往有早期自然流產(chǎn)史自然流產(chǎn)組24例，正常妊娠組22例。兩組無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。早期自然流產(chǎn)1～4次，其中自然流產(chǎn)組≥2次2例（2次），正常妊娠組≥2次2例（3～4次）。兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次停經(jīng)后有少許陰道流血，自然流產(chǎn)組32例，正常妊娠組有28例。兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組觀察對象均排除高血壓、心臟病、腦血管病、周圍血管病、高血脂、糖尿病、吸煙、腎功能不全、藥物因素 （如葉酸、氧化亞氮、蛋氨酸）等對血清中Hcy水平有影響的因素。

2 方法

全部觀察對象均于晨起空腹采靜脈血，采用7600全自動生化分析 （循環(huán)酶法）測定血Hcy的濃度。于初診、停經(jīng)7周、停經(jīng)12周B超檢測胚胎發(fā)育情況。

早期自然流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照全國高等教育 “十一五”國家級規(guī)劃教材 《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15 for Windows軟件包進(jìn)行方差分析、t檢驗等。

4 結(jié)果

自然流產(chǎn)組50例，血Hcy水平9.724±3.54μmol/L，正常妊娠組50例，血Hcy水平7.826±2.67μmol/L。自然流產(chǎn)組婦女血Hcy水平高于正常妊娠組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組婦女血Hcy水平比較

5 討論

同型半胱氨酸（Hcy）是人體內(nèi)一種含硫氨基酸，1931年被發(fā)現(xiàn)，1969年McCully首次提出高水平的同型半胱氨酸濃度是引起血管病變的原因，到目前為止，對Hcy的研究表明：Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加。

Hcy由蛋氨酸通過蛋氨酸循環(huán)產(chǎn)生，并回轉(zhuǎn)成蛋氨酸，或經(jīng)過轉(zhuǎn)硫途徑回轉(zhuǎn)成半胱氨酸或牛璜酸。Hcy代謝依賴的酶缺陷和或葉酸及B族維生素缺乏時，可引起高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）。

Hcy致病機(jī)理尚存爭議。當(dāng)Hcy水平升高時，容易被氧化生成同型半胱氨酸化合物，同時產(chǎn)生過氧化氫和超氧離子自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。由于內(nèi)皮細(xì)胞長期暴露于較高水平的Hcy中，導(dǎo)致細(xì)胞釋放一氧化氮產(chǎn)物減少，內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血小板抑制作用減弱，血小板粘附聚集，而且Hcy晶體可以為血管內(nèi)凝血因子的接觸活化過程提供“致病條件”，最終導(dǎo)致血管疾病。［2］

近年來發(fā)現(xiàn)，血漿中Hcy水平升高與習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等的發(fā)生密切相關(guān)［2］。本研究發(fā)現(xiàn)：自然流產(chǎn)婦女與正常妊娠婦女血Hcy水平有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因：胚胎/胎兒的營養(yǎng)供給需經(jīng)胎盤血管完成。約在受精第3周末，胎兒血循環(huán)、胎盤循環(huán)、胎兒—胎盤循環(huán)建立；若母體高同型半胱氨酸血癥，胎盤毛細(xì)血管受到損傷，可能導(dǎo)致胚胎/胎兒死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)。此假設(shè)有待研究證實。

研究表明，血Hcy水平在妊娠早期開始下降，懷孕15～17周時，降至孕前的50%～60%，然后，保持穩(wěn)定水平至分娩產(chǎn)后2～4天恢復(fù)至孕前水平。研究中兩組妊娠婦女血Hcy水平均不高，且自然流產(chǎn)組高于正常妊娠組，證實血Hcy水平在妊娠早期即開始下降?？赡苡捎谌焉锲趮D女對Hcy損傷敏感性增強(qiáng)，所以血漿Hcy水平輕度升高就可能導(dǎo)致一系列的不良影響，終至自然流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)的病因包括遺傳因素、子宮病變、內(nèi)分泌因素、免疫原因、血栓形成傾向、可能的環(huán)境因素和感染。目前，預(yù)測妊娠結(jié)局一般采用血絨毛膜促性腺激素聯(lián)合孕酮、B超，有一定的局限性。如果停經(jīng)早期加入血Hcy水平監(jiān)測，可提高預(yù)測妊娠結(jié)局的敏感率，并能提示及早糾正高同型半胱氨酸血癥，促進(jìn)妊娠成功。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，83－86.

［2］張曉燕，牛秀敏.同型半胱氨酸與妊娠，中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（5）：316－317.

R714.21

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1007－8517（2013）14－0086－01

2013.05.03）