彭莉君張存權(quán)李國(guó)徽

1.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

巨刺加穴位注射治療周?chē)悦姘c80例療效觀察

彭莉君1張存權(quán)2李國(guó)徽2

1.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

目的：探討巨刺加穴位注射治療周?chē)悦姘c的治療效果。方法：將80例周?chē)悦姘c患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組治療常規(guī)取健側(cè) （巨刺）中主穴取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷、迎香等穴，并配合電針和健側(cè)取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷穴位注射維生素B1、維生素B12，每次選四個(gè)穴位交替進(jìn)行。對(duì)照組常規(guī)取患側(cè)中與實(shí)驗(yàn)組相同的穴位。兩組均以7天為一療程，共治療二個(gè)療程。通過(guò)臨床癥狀、House－Brackmann面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定健側(cè)、患側(cè)同時(shí)針刺配合穴位注射治療周?chē)悦姘c效果觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴，示齒、張大鼻孔，兩組改善程度實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。討論：巨刺加穴位注射治療周?chē)悦姘c，可以提高臨床療效，減少后遺癥，效果顯著。

巨刺；穴位注射；面癱；療效觀察

周?chē)悦姘c，即面神經(jīng)麻痹，是以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，俗稱(chēng) “歪嘴風(fēng)”。春秋兩季發(fā)病率高，多數(shù)患者為20～40歲，男性發(fā)病略高于女性。本病多為正氣不足，風(fēng)邪入侵面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致［1］。目前該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，平均發(fā)病率10%～25%，我國(guó)部分中心城市初步調(diào)查結(jié)果顯示其患病率達(dá)10%～15%左右，由此估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)五千萬(wàn)［2］。臨床上，應(yīng)用針灸治療該病是很常見(jiàn)的。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象 80例周?chē)悦姘c患者均為2011年9月至2013年1月在銀川市中醫(yī)醫(yī)院就診的患者，其中男性49例，女性31例，年齡7～76歲之間。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考普通高等教育 “十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 《針灸學(xué)》［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①格林巴利綜合癥；②耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎；③后顱窩腫瘤或腦膜炎；④聽(tīng)神經(jīng)瘤等導(dǎo)致的周?chē)悦姘c或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)者為納入對(duì)象。

1.5 分組及治療方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本按隨機(jī)數(shù)字法分入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組治療方法：針具、穴位常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30*35號(hào)1.5寸不繡鋼毫針；取患側(cè)中主穴取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷、迎香等穴［4］，面部腧穴均平補(bǔ)平瀉，刺入后行針，得氣后留針30min左右。初起淺刺，一周后平刺、透穴或斜刺。并配合電針（50～100Hz、疏密頻率為15～20次/min疏密波）和患側(cè)取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷穴位注射維生素B1、維生素B12，每穴0.1～0.3ml，每日1次，每次選四個(gè)穴位交替進(jìn)行，7日為一療程，共治療二個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組治療方法：針具、穴位常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30*35號(hào)1.5寸不繡鋼毫針；取健側(cè) （巨刺）中主穴取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷、迎香等穴，面部腧穴均平補(bǔ)平瀉，刺入后行針，得氣后留針30min左右。初起淺刺，一周后平刺、透穴或斜刺。并配合電針（50～100Hz、疏密頻率為15～20次/min的疏密波）和健側(cè)取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷穴位注射維生素B1、維生素B12，每穴0.1～0.3m l，每日1次，每次選四個(gè)穴位交替進(jìn)行，7日為一療程，共治療二個(gè)療程。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)

1.6.1 采用House－Brackmann面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，計(jì)算改善的百分率： （治療前總分－治療后總分）/治療前總分 × 100%。改善的百分率≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無(wú)效。

1.6.2 Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］滿(mǎn)分共計(jì)20分，運(yùn)動(dòng)正常3分，運(yùn)動(dòng)減弱2分，運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分，運(yùn)動(dòng)消失0分。痊愈：20分；顯效：17～19分；好轉(zhuǎn)：14～16分；無(wú)效：≤13分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后House－Brackmann評(píng)分比較（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者治療前后House－Brackmann評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后House－Brackmann評(píng)分比較（±s）

注：治療前后與對(duì)照組比較，P＞0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組40 36.3±3.2 49.4±2.5實(shí)驗(yàn)組40 36.4±3.1 55.6±2.6

由表1可見(jiàn)，治療前兩組患者House－Brackmann評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組在治療后，面部功能障礙皆有明顯改善 （P＜0.01），巨刺加穴位注射治療周?chē)悦姘c組改善更為顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較（見(jiàn)表2）。

由表2可以看出，治療前兩組患者Portmann評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組均有改善（P＜0.01），巨刺加穴位注射治療周?chē)悦姘c組改善更為顯著（P＜0.01）。

2.3 結(jié)果 兩組治療療程結(jié)束后療效比較：治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果表明，巨刺加穴位注射治療周?chē)悦姘c總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針灸加穴位注射組 （見(jiàn)表3）。

表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較

表3 兩組治療療程完成后療效比較 ［例 （%）］

3 討論

巨刺為古代刺法名詞，是在身體一側(cè)有病時(shí)，針刺對(duì)側(cè)穴位的一種方法。主要應(yīng)用于身體一側(cè)疼痛，而對(duì)側(cè)的脈象出現(xiàn)異常的。穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺入穴位，在得氣后注入藥液來(lái)治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能。

人體的經(jīng)脈有很多是左右對(duì)稱(chēng)的，而且名字相同。左右對(duì)稱(chēng)分布的穴位，它們都屬于同樣的經(jīng)絡(luò)，并且是和同一個(gè)臟腑相連。面部的穴位如迎香穴，左右兩邊的迎香穴都屬于 “手陽(yáng)明大腸經(jīng)”，都和大腸相連，因此它們之間的經(jīng)氣是 “左右相同、氣血互助的”，左邊的經(jīng)氣是可以注入右邊的，右邊的經(jīng)氣也是可以注入左邊的。

如果患側(cè)面癱，其經(jīng)絡(luò)之氣是阻塞不通的，這時(shí)用健側(cè)穴位通過(guò)針刺、穴位注射來(lái)激發(fā)它的經(jīng)氣，以激發(fā)氣血運(yùn)行，通開(kāi)經(jīng)絡(luò)的淤滯，從而幫助患側(cè)氣血運(yùn)行的更好。當(dāng)兩邊的經(jīng)氣重新回到平衡狀態(tài)，原本左右患病錯(cuò)位的臉，就不會(huì)受到牽拉，就會(huì)恢復(fù)正常位置。本文作者倡導(dǎo)的在患側(cè)健側(cè)同時(shí)扎針和穴位注射治療面癱的方法具有一定的拓展性。

［1］劉冠軍.針灸學(xué)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004. 235－288.

［2］王星宇.關(guān)于貝爾面癱的研究近況 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分冊(cè)，1998：142－145.

［3］石學(xué)敏.新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·針灸學(xué) ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：219－221.

［4］石學(xué)敏.新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·針灸學(xué) ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：219－221.

［5］俞光巖，顧曉明，蔡志剛.周?chē)悦姘c ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005：69.

［6］鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周?chē)悦姘c刺灸方法的循征評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：77－78.

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1007－8517（2013）14－0075－02

2013.05.15）