熊勤

(漢川市人民醫(yī)院，湖北漢川431600)

創(chuàng)傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細(xì)胞后的凝血功能檢測(cè)評(píng)價(jià)

熊勤

(漢川市人民醫(yī)院，湖北漢川431600)

創(chuàng)傷性大失血；成分輸血；凝血功能

創(chuàng)傷性大失血是臨床常見(jiàn)急重病例，在搶救治療過(guò)程中，大量輸血是針對(duì)性強(qiáng)、救治效果明顯的必要手段，但大量輸血時(shí)如何維護(hù)患者體液滲透壓和凝血機(jī)能，需要引起臨床醫(yī)師高度重視?？茖W(xué)配比血漿與濃縮紅細(xì)胞輸注，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，對(duì)輔助臨床治療、保證救治效果具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源分析樣本選自我院2012年1月至2012年9月間60例創(chuàng)傷性大失血患者，男47例，女13例；年齡17～65歲，平均37歲。全部患者均采用積極容量復(fù)蘇，實(shí)行手術(shù)止血，其中治愈58例，因多臟器功能衰竭死亡2例。

1.2 首日輸注血漿與濃縮紅細(xì)胞的情況輸注濃縮紅細(xì)胞最少l0個(gè)單位，最多24個(gè)單位。根據(jù)患者首日被輸注的血漿和濃縮紅細(xì)胞量的比例不同分為3組，即低比例組、中比例組、高比例組。低比例組共18例，血漿和濃縮紅細(xì)胞量的比例為1：7；中比例組共30例，血漿和濃縮紅細(xì)胞量的比例為1：2.5；高比例組共12例，血漿和濃縮紅細(xì)胞量的比例為1：1。每輸注10個(gè)單位紅細(xì)胞匹配血漿1000ml為1：1，以血漿與濃縮紅細(xì)胞量比例為橫坐標(biāo)，凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)為縱坐標(biāo)分色畫(huà)出散點(diǎn)圖進(jìn)行分析。

1.3 凝血功能監(jiān)測(cè)分別記錄和比較低比例組、中比例組、高比例組患者術(shù)前和輸血后首日凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)含量。

2 結(jié)果

3組患者年齡、濃縮紅細(xì)胞的輸注量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，患者術(shù)前凝血功能均正常。低比例組輸血后PT、APTT明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，F(xiàn)g明顯下降(P＜0.01)；中比例組輸血后PT、APTT無(wú)延長(zhǎng)(P＞0.05)，但Fg下降(P＜0.05)；高比例組輸血后PT、APTT、Fg保存正常水平P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 各比例組術(shù)前、輸血后凝血功能的比較(x±s)

3 討論

正常情況下，凝血和抗凝血處于動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)和抑制血液凝固的物質(zhì)相互作用與制約構(gòu)成了凝血機(jī)制的自我控制和調(diào)節(jié)[1]。在搶救創(chuàng)傷性大失血患者時(shí)需要大量輸血，較高比例地輸注血漿有利于防止患者發(fā)生凝血功能障礙、降低患者住院期間紅細(xì)胞輸注總量,達(dá)到節(jié)約血液資源的目的[2]。另外，大量輸血容易造成機(jī)體稀釋性低凝[3]，不恰當(dāng)?shù)卮罅砍煞州斞獣?huì)嚴(yán)重影響凝血功能，形成出血和輸血的惡性循環(huán)而增加病死率[4]。因此，大量輸血時(shí)科學(xué)配比血漿和濃縮紅細(xì)胞量是是提高創(chuàng)傷性大失血生存率的重要環(huán)節(jié)，也是合理輸血以降低臨床救治風(fēng)險(xiǎn)的重要保證[5]。

本文就創(chuàng)傷性大失血進(jìn)行大量輸血時(shí)血漿與濃縮紅細(xì)胞不同配比對(duì)凝血功能的影響進(jìn)行檢測(cè)分析顯示，血漿與濃縮紅細(xì)胞低配輸注后PT、APTT明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)、Fg明顯下降(P＜0．01)，中配輸注后PT、APTT正常而延長(zhǎng)(P＞0.05)、Fg下降(P＜0.05)，而高配輸注后PT、APTT、Fg均保持正常(P＞0.05)，提示高配輸注既能維持血漿膠體滲透壓，又能保證凝血功能，這也說(shuō)明在救治丟失血液成份主要為全血的創(chuàng)傷性大失血患者時(shí)，不僅要輸注濃縮紅細(xì)胞，還要輸注相應(yīng)量的血漿。另外，因?yàn)樾迈r冰凍血漿含有所有的凝血因子，大量輸血時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸注新鮮冰凍血漿。有研究表明，早期血漿與濃縮紅細(xì)胞比例是影響高生存率的獨(dú)立相關(guān)因素，不應(yīng)等到患者已出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙時(shí)才輸注血漿[6]。

綜上所述，在搶救創(chuàng)傷性大失血患者過(guò)程中，應(yīng)在大量輸血之初即以新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞按1：1的比例輸注，同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分，消除不合理的大量成分輸血對(duì)機(jī)體凝血功能的影響，保障患者生命安全。

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R457.1+4，R619+.1，R446.11+1

B

1674-1129(2013)03-0285-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.037